What is the antibiotic treatment for a scrotal abscess?

Skrotal Apse Antibiyoterapisi

Skrotal apse tedavisinde cerrahi drenaj ile birlikte gram-pozitif, gram-negatif ve anaerobik bakterileri kapsayan geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır. 1

Tanı ve Değerlendirme

• Skrotal apse genellikle skrotumda ağrı, şişlik, kızarıklık ve hassasiyet ile kendini gösterir 1
• Sistemik bulgular (ateş, lökositoz) eşlik edebilir 2
• Tanıda ultrasonografi önemlidir ve apse varlığını doğrulamak için kullanılmalıdır 1, 3
• Fournier gangreni gibi ciddi komplikasyonları dışlamak için dikkatli değerlendirme yapılmalıdır 2

Tedavi Yaklaşımı

Cerrahi Tedavi

• Skrotal apselerin primer tedavisi insizyon ve drenajdır 1
• Derin dokulara yayılan, multiloküle veya komplike apselerde cerrahi drenaj mutlaka gereklidir 1

Antibiyotik Tedavisi

Skrotal apse için önerilen antibiyotik rejimleri:

1. Karışık mikrobiyal etiyoloji için önerilen rejimler: 1

   • Piperasilin-tazobaktam (4.5 g her 6-8 saatte bir IV) + Vankomisin (15 mg/kg her 12 saatte bir)
   • İmipenem-silastatin (1 g her 6-8 saatte bir IV)
   • Meropenem (1 g her 8 saatte bir IV)
   • Ertapenem (1 g günde bir kez)
   • Sefotaksim (2 g her 6 saatte bir IV) + Metronidazol (500 mg her 6 saatte bir IV)
   • Sefotaksim (2 g her 6 saatte bir IV) + Fosfomisin (5 g her 8 saatte bir IV) + Metronidazol (500 mg her 6 saatte bir IV)

2. Ayaktan tedavi için oral antibiyotik seçenekleri: 1

   • Klindamisin (300-450 mg günde 4 kez)
   • Trimetoprim-sülfametoksazol (günde iki kez çift doz tablet)
   • Tetrasiklin grubu (doksisiklin veya minosiklin 100 mg günde iki kez)
   • Linezolid (600 mg günde iki kez)

Özel Durumlar

Diyabetik Hastalarda

• Diyabetik hastalarda skrotal apseler daha ciddi seyredebilir ve Fournier gangrenine ilerleme riski daha yüksektir 4, 2
• Bu hastalarda daha agresif antibiyotik tedavisi ve sıkı glisemik kontrol sağlanmalıdır 2

Tedaviye Yanıt Alınamayan Durumlar

• 3 gün içinde iyileşme görülmezse tanı ve tedavi yeniden değerlendirilmelidir 1
• Tedaviye yanıt alınamayan durumlarda daha geniş cerrahi drenaj gerekebilir 3
• Persistan enfeksiyon durumunda kültür sonuçlarına göre antibiyotik tedavisi yeniden düzenlenmelidir 1

Tedavi Süresi

• Antibiyotik tedavisi genellikle 5-10 gün süreyle uygulanır, ancak klinik yanıta göre süre uzatılabilir 1
• Sistemik enfeksiyon bulguları düzelene kadar parenteral tedavi, sonrasında oral tedaviye geçiş yapılabilir 1

Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar

• Skrotal apseler tedavi edilmezse Fournier gangrenine ilerleyebilir 2
• Diyabet gibi altta yatan hastalıklar enfeksiyonun şiddetini artırabilir 4, 2
• Bazı olgularda sadece antibiyotik tedavisi ile iyileşme sağlanabilse de, komplike vakalarda cerrahi drenaj gereklidir 3
• Tedaviye yanıt alınamayan durumlarda tümör, infarkt, testis kanseri ve tüberküloz gibi diğer tanılar düşünülmelidir 1