Skrotal Apse Yaklaşımı ve Tedavisi

Skrotal apse tedavisinde en etkili yaklaşım, cerrahi insizyon ve drenajdır ve bu işlem mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir. 1

Tanı

Skrotal apse genellikle ağrı, şişlik, kızarıklık ve hassasiyet ile kendini gösterir 1
Sistemik belirtiler (ateş, lökositoz) özellikle derin veya büyük apselerde görülebilir 1
Tanı çoğunlukla klinik öykü ve fizik muayene ile konur, ancak karmaşık vakalarda görüntüleme gerekebilir 1
Ayırıcı tanıda testis torsiyonu, epididimit, hidrosel, hematom ve testis tümörleri düşünülmelidir 1

Ultrasonografi, skrotal apselerin tanısında ilk tercih edilen görüntüleme yöntemidir 1
Kompleks vakalarda veya anatomik ilişkilerin netleştirilmesi gereken durumlarda BT veya MR kullanılabilir 1
Transperineal ultrasonografi acil serviste kullanılabilecek yararlı bir araç olabilir, ancak operatör bağımlıdır 1

İnsizyon ve drenaj skrotal apselerin birincil tedavisidir 1
Cerrahi zamanlaması hastanın klinik durumuna bağlıdır:
- Sepsis, şiddetli sepsis, septik şok, immünsupresyon, diabetes mellitus veya yaygın selülit varlığında acil drenaj gereklidir 1
- Bu faktörlerin yokluğunda, cerrahi drenaj ideal olarak 24 saat içinde yapılmalıdır 1
Apse boşluğu tamamen drene edilmeli ve nekrotik dokular debride edilmelidir 1, 2
Büyük apseler, yara iyileşmesini geciktirebilecek uzun bir insizyon yerine, çoklu karşı insizyonlarla drene edilmelidir 1

Sistemik enfeksiyon belirtileri, immün yetmezlik veya belirgin selülit varlığında antibiyotik tedavisi önerilir 1
Ampirik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi Gram-pozitif, Gram-negatif ve anaerobik bakterileri kapsamalıdır 1
Kültür sonuçları elde edildiğinde antibiyotik tedavisi düzenlenmelidir 3, 4
MRSA şüphesi olan bölgelerde ampirik tedavi MRSA'yı da kapsamalıdır 1

Yatak istirahati, skrotal elevasyonu ve analjezikler ateş ve lokal enflamasyon geçene kadar önerilir 1
Diyabetik hastalarda kan şekeri kontrolü sağlanmalıdır 3, 4
Yeterli sıvı resüsitasyonu ve beslenme desteği özellikle şiddetli vakalarda önemlidir 2

İntratestikular apseler nadir görülür ve genellikle orşiektomi ile sonuçlanır 5
Ancak, testis koruyucu yaklaşım mümkün olduğunda tercih edilmelidir, özellikle soliter testis varlığında 5

Skrotal apseler tedavi edilmezse Fournier gangreni gibi ciddi komplikasyonlara ilerleyebilir 3, 2
Diyabet, immünsupresyon ve alkolizm gibi risk faktörleri olan hastalarda daha agresif tedavi düşünülmelidir 3, 2, 4
Fournier gangreni şüphesi durumunda geniş debridman ve yoğun antibiyotik tedavisi gereklidir 2

3 gün içinde iyileşme olmaması durumunda tanı ve tedavinin yeniden değerlendirilmesi gerekir 1
Antimikrobiyal tedavi tamamlandıktan sonra devam eden şişlik ve hassasiyet kapsamlı bir şekilde değerlendirilmelidir 1
Ayırıcı tanıda tümör, apse, enfarktüs, testis kanseri ve tüberküloz veya fungal epididimit düşünülmelidir 1
Nüks durumunda, enflamatuar bağırsak hastalığı şüphesinde veya fistül ve/veya iyileşmeyen yara varlığında görüntüleme takibi önerilir 1