PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS EN SEPSIS
Se recomienda administrar al menos 30 mL/kg de solución cristaloide intravenosa dentro de las primeras 3 horas de reanimación en pacientes con sepsis e hipoperfusión inducida por sepsis. 1, 2
Reanimación inicial
- La sepsis y el shock séptico son emergencias médicas que requieren tratamiento y reanimación inmediatos 2
- Administrar al menos 30 mL/kg de cristaloides IV en las primeras 3 horas en pacientes con hipoperfusión inducida por sepsis 2, 1
- Los cristaloides son el líquido de elección para la reanimación inicial y el reemplazo posterior de volumen intravascular 2, 1
- Se pueden usar tanto cristaloides balanceados como solución salina para la reanimación con líquidos 2, 1
- Se sugiere considerar la adición de albúmina cuando los pacientes requieren cantidades sustanciales de cristaloides 2, 1
- Se recomienda evitar los hidroxietilalmidones debido al mayor riesgo de lesión renal aguda y mortalidad 1
Técnica de administración de líquidos
- Se recomienda utilizar una técnica de desafío de líquidos, donde la administración de líquidos continúa mientras los factores hemodinámicos sigan mejorando 2, 1
- Después de la reanimación inicial con líquidos, la administración adicional debe guiarse por una reevaluación frecuente del estado hemodinámico 2
- Se sugiere utilizar variables dinámicas sobre las estáticas para predecir la respuesta a líquidos, cuando estén disponibles 2, 1
- La reevaluación debe incluir un examen clínico completo y evaluación de variables fisiológicas disponibles (frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, producción de orina) 2
Objetivos y monitorización
- Se recomienda un objetivo inicial de presión arterial media de 65 mmHg en pacientes con shock séptico que requieren vasopresores 2, 1
- Se sugiere guiar la reanimación para normalizar el lactato en pacientes con niveles elevados como marcador de hipoperfusión tisular 2, 1
- Se recomienda una evaluación hemodinámica adicional (como evaluar la función cardíaca) para determinar el tipo de shock si el examen clínico no conduce a un diagnóstico claro 2
- Monitorizar continuamente los signos vitales, incluyendo frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno 3
- Evaluar los signos de perfusión tisular adecuada, incluyendo estado mental, producción de orina y perfusión periférica 3
Vasopresores
- Iniciar terapia con vasopresores si el paciente permanece hipotenso a pesar de la reanimación adecuada con líquidos 1, 3
- La norepinefrina es el vasopresor de primera elección 1, 3
- Considerar agregar epinefrina cuando se necesita un agente adicional para mantener una presión arterial adecuada 1, 3
Consideraciones especiales
- En pacientes con fracción de eyección baja, considerar bolos de líquido más pequeños con reevaluación frecuente en lugar de los estándar 30 mL/kg 1
- Evitar la sobrerreanimación con líquidos, que puede retrasar la recuperación de órganos, prolongar la estancia en UCI y aumentar la mortalidad 1, 4
- Tener precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca, enfermedad renal en etapa terminal, obesidad o edad avanzada, ya que estos grupos pueden tener mayor riesgo de sobrecarga de volumen 5
- No depender únicamente de medidas estáticas como la presión venosa central para guiar la terapia con líquidos 1
Errores comunes a evitar
- Retrasos en la administración de líquidos en pacientes con hipoperfusión 1
- Confiar exclusivamente en la presión arterial como indicador de la adecuación de la reanimación con líquidos 1
- No reevaluar frecuentemente la respuesta a la administración de líquidos 2, 1
- Administrar volúmenes excesivos de líquidos después de la fase inicial de reanimación 4, 6
- No considerar la transición temprana a vasopresores en pacientes que no responden a los líquidos iniciales 1