Lesiones Cerebrales que Pueden Generar Alucinaciones Visuales
Las principales lesiones cerebrales que pueden generar alucinaciones visuales incluyen daño en el lóbulo occipital, lesiones en la vía visual, enfermedades neurodegenerativas como Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy, y el síndrome de Charles Bonnet asociado con déficit visual. 1, 2
Síndrome de Charles Bonnet
- El síndrome de Charles Bonnet (CBS) se caracteriza por alucinaciones visuales recurrentes y vívidas en pacientes con algún grado de déficit visual, donde el paciente mantiene conciencia de que lo que ve no es real y no existe otra explicación neurológica o médica para las alucinaciones 1
- La prevalencia del CBS varía ampliamente entre 15% y 60% en pacientes con trastornos oftalmológicos, dependiendo de la definición y población estudiada 1
- Las alucinaciones son atribuidas a un fenómeno de liberación cortical resultante de la falta de información visual aferente 1
- Pueden ocurrir en pacientes con reducción de agudeza visual, sensibilidad al contraste o pérdida del campo visual, incluso en pacientes con pérdida visual monocular 1
Lesiones Occipitales y de la Vía Visual
- Las lesiones en el lóbulo occipital pueden causar alucinaciones visuales elementales (luces, colores, formas simples) que generalmente duran segundos a minutos 3, 4
- Las lesiones vasculares isquémicas en el lóbulo occipital medial pueden provocar alucinaciones complejas, no estereotipadas y multimodales (visuales y somatosensoriales) 5
- En un estudio prospectivo de pacientes con accidente cerebrovascular agudo, la incidencia de alucinaciones visuales fue del 16.7%, asociándose significativamente con lesiones en la corteza occipital (p=0.04) 6
- Las alucinaciones visuales simples se relacionan con un origen occipital, mientras que las alucinaciones complejas se asocian con regiones más anteriores del cerebro 4
Epilepsia Occipital
- Las crisis epilépticas visuales se presentan principalmente como auras epilépticas y pueden manifestarse como alucinaciones elementales, ilusiones o alucinaciones complejas 4
- Las alucinaciones visuales elementales en epilepsia occipital consisten principalmente en patrones circulares pequeños y coloridos que destellan o se multiplican en un hemicampo temporal 3
- La aparición de fenómenos visuales lateralizados sugiere un origen en el hemisferio contralateral 4
- Las crisis visuales pueden progresar a manifestaciones de crisis del lóbulo temporal y a crisis motoras parciales o hemiconvulsiones ipsilaterales 3
Enfermedades Neurodegenerativas
- Las alucinaciones visuales ocurren en hasta el 80% de los pacientes con enfermedad de Parkinson y forman uno de los criterios diagnósticos centrales para la demencia con cuerpos de Lewy 2
- Las lesiones del tronco cerebral pueden afectar las vías colinérgicas y serotoninérgicas ascendentes, lo que también puede estar implicado en la enfermedad de Parkinson y a menudo se asocia con alteraciones del sueño 7
Otras Causas
- Las alucinaciones visuales complejas pueden afectar a individuos normales al conciliar el sueño y también se observan en estados patológicos, a menudo asociados con alteraciones del sueño 7
- Otras condiciones que causan estas alucinaciones incluyen el síndrome de narcolepsia-cataplejía, alucinosis peduncular, migraña, esquizofrenia, estados inducidos por alucinógenos y epilepsia 7
- Los trastornos del sueño durante y antes del ingreso hospitalario se asocian significativamente con la aparición de alucinaciones visuales en pacientes con accidente cerebrovascular agudo (p=0.041 y p=0.03 respectivamente) 6
Consideraciones Clínicas Importantes
- Es fundamental distinguir entre las alucinaciones visuales causadas por el síndrome de Charles Bonnet y aquellas causadas por otras entidades como la enfermedad de Parkinson, demencias, enfermedad psiquiátrica o efectos secundarios de medicamentos 1
- Las características atípicas que deben levantar sospecha de un diagnóstico diferente al CBS incluyen la falta de conciencia sobre la naturaleza irreal de las imágenes a pesar de una explicación del CBS, imágenes que interactúan con el paciente, u otros signos o síntomas neurológicos asociados 1
- Los pacientes con características atípicas requieren una evaluación médica o neuropsiquiátrica para un diagnóstico preciso 1