Critères canadiens pour le diagnostic du diabète de type 2
Le diagnostic du diabète de type 2 au Canada est établi lorsque la glycémie à jeun est ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL) ou lorsque la glycémie 2 heures après une charge de glucose de 75 g est ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL), mesurées à deux occasions distinctes.
Critères diagnostiques
- Le diagnostic du diabète est confirmé lorsque l'hyperglycémie de type diabétique est démontrée à deux occasions distinctes, examinées des jours différents 1
- Une seule mesure de glycémie de type diabétique peut suffire pour le diagnostic si l'une des trois conditions suivantes coexiste:
- Symptômes typiques du diabète (polyurie, polydipsie, perte de poids inexpliquée)
- HbA1c ≥ 6,5% par une méthode standardisée
- Rétinopathie diabétique évidente 1
Valeurs seuils pour le diagnostic
- Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL) 1
- Glycémie 2 heures après une charge de glucose de 75 g ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) 1
- Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) avec symptômes de diabète 1
Tests recommandés
- Le test de glycémie à jeun (FPG) est le test de dépistage recommandé car il est plus facile et plus rapide à réaliser, plus pratique et acceptable pour les patients, et moins coûteux 1
- L'épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) peut être nécessaire pour le diagnostic du diabète lorsque la glycémie à jeun est normale 1
- L'HbA1c ≥ 6,5% peut être utilisée comme critère diagnostique, mais n'est pas idéale pour détecter une intolérance au glucose légère en raison du chevauchement important entre les distributions d'HbA1c des groupes avec glycémie normale et prédiabète 1, 2
Prédiabète (état prédiabétique)
- Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 mmol/L (110-125 mg/dL) - Anomalie de la glycémie à jeun (IFG) 1
- Glycémie 2 heures après une charge de glucose entre 7,8 et 11,0 mmol/L (140-199 mg/dL) - Intolérance au glucose (IGT) 1
- Les personnes présentant ces valeurs sont à risque plus élevé de développer un diabète 1
Recommandations pour le dépistage
- Le dépistage est recommandé pour les adultes de 40 ans et plus, à répéter tous les 3 ans 1
- Le dépistage devrait être envisagé à un âge plus précoce ou être effectué plus fréquemment chez les personnes présentant des facteurs de risque supplémentaires 1:
- IMC ≥ 25 kg/m² (peut varier selon les groupes ethniques)
- Antécédents familiaux de diabète chez des parents du premier ou deuxième degré
- Appartenance à certains groupes ethniques à haut risque (Autochtones, Afro-Américains, Hispaniques, Asiatiques)
- Signes de résistance à l'insuline ou conditions associées (acanthosis nigricans, hypertension, dyslipidémie, syndrome des ovaires polykystiques)
Considérations pratiques
- Pour minimiser la glycolyse, l'échantillon de sang doit être placé immédiatement dans un bain d'eau glacée et le plasma doit être séparé des cellules dans les 30 minutes 1
- Si cela n'est pas possible, un tube contenant un inhibiteur de glycolyse efficace, comme le tampon citrate, devrait être utilisé 1
- Les tubes contenant uniquement des inhibiteurs d'énolase, comme le fluorure de sodium, ne devraient pas être utilisés seuls pour prévenir la glycolyse 1
Mise en garde
- Le diagnostic de type de diabète n'est pas toujours évident lors de la présentation initiale et les erreurs de diagnostic sont fréquentes 1
- Une évaluation complète incluant les antécédents familiaux, l'IMC, la présence ou l'absence de cétoacidose et la sévérité de l'hyperglycémie peut aider à différencier le diabète de type 1 du diabète de type 2 1
- Des tests supplémentaires comme le peptide C et les auto-anticorps peuvent être nécessaires dans les cas ambigus 1