SÍNTOMAS DE EXANTEMA SÚBITO DEL LACTANTE Y AGENTES ETIOLÓGICOS
El exantema súbito (roseola infantum) es causado principalmente por el Herpesvirus Humano 6 (HHV-6) y secundariamente por el HHV-7, caracterizándose por fiebre alta durante 3-4 días seguida por la aparición súbita de un exantema maculopapular al normalizarse la temperatura. 1, 2
Agentes Etiológicos
- El Herpesvirus Humano 6 (HHV-6B) es el principal agente causal del exantema súbito, seguido por el HHV-7 1, 2
- La transmisión ocurre principalmente por contacto con secreciones de cuidadores adultos que eliminan el virus en la saliva; aproximadamente el 85% de los adultos sanos o infectados por VIH eliminan el HHV-6 intermitentemente 1
- La seroprevalencia de HHV-6 es alta, con aproximadamente 90% de los niños infectados al año de edad y prácticamente el 100% a los 3 años 1, 2
Manifestaciones Clínicas
Fase Febril
- Fiebre alta (39-40.6°C/103-105°F) de inicio súbito que dura típicamente 3-4 días 2, 3
- La fiebre desaparece abruptamente (por crisis) 3
- Durante esta fase febril, el niño puede parecer relativamente bien, activo y alerta a pesar de la fiebre elevada 2
- Las convulsiones febriles ocurren en 10-15% de los niños durante el período febril 2
Fase Exantemática
- El exantema aparece característicamente cuando la fiebre desaparece (defervescencia) 1, 2
- El exantema es discreto, de color rosado, circular o elíptico, macular o maculopapular, de 2-3 mm de diámetro 2
- La erupción aparece inicialmente en el tronco y luego se extiende al cuello y extremidades proximales 2
- El exantema blanquea a la presión y desaparece en 2-4 días sin secuelas 2, 4
- A diferencia de otras enfermedades exantemáticas, raramente afecta palmas y plantas 5
Otros Síntomas
- Pueden presentarse síntomas neurológicos como irritabilidad o convulsiones febriles 6
- Algunos niños pueden presentar síntomas gastrointestinales 6
- Linfadenopatías cervicales pueden estar presentes 7
- Pueden observarse síntomas respiratorios leves como tos o congestión nasal 2
Diagnóstico
- El diagnóstico es principalmente clínico, basado en el patrón característico de fiebre alta seguida de exantema al normalizarse la temperatura 2
- Pruebas serológicas para detectar anticuerpos contra HHV-6 y HHV-7 pueden confirmar el diagnóstico 1
- La detección de IgM en lactantes y niños pequeños es un marcador confiable de infección primaria 1
- La detección de ADN viral mediante PCR en plasma libre de células sugiere replicación activa del virus 1
- El diagnóstico diferencial debe incluir otras causas de fiebre y exantema como infecciones por enterovirus, sarampión, meningococemia y fiebre manchada de las Montañas Rocosas 1, 5
Complicaciones
- Las convulsiones febriles son la complicación más frecuente (10-15% de los casos) 2
- Las complicaciones graves son raras y ocurren más frecuentemente en individuos inmunocomprometidos 2
- El HHV-6 puede persistir en estado latente y reactivarse en situaciones de inmunocompromiso 7, 6
- En pacientes inmunocomprometidos, la reactivación del HHV-6 puede causar manifestaciones sistémicas graves 7
Tratamiento
- No existe tratamiento específico para el exantema súbito 2
- El manejo es principalmente sintomático con antipiréticos para reducir la fiebre y el malestar 2
- En pacientes inmunocomprometidos con enfermedad grave por HHV-6, se pueden considerar antivirales como ganciclovir o foscarnet 1
- La hidratación adecuada es importante durante la fase febril 2
Prevención
- No existe vacuna disponible para prevenir la infección por HHV-6 o HHV-7 1
- Debido a la ubicuidad de estos virus y su alta prevalencia en la infancia temprana, la prevención de la exposición no es factible 1
- La mayoría de los adultos ya tienen inmunidad contra estos virus 1, 6