Dosis de Inmunosupresión con Esteroides
La dosis recomendada de esteroides para inmunosupresión es de 1-2 mg/kg/día de prednisona o equivalente para inmunosupresión moderada a severa, con un máximo práctico de 60 mg/día. 1
Dosificación según grado de inmunosupresión requerida
La dosificación de esteroides para inmunosupresión varía según la gravedad de la condición a tratar:
Inmunosupresión leve (Grado 1-2)
- Para condiciones leves que requieren inmunosupresión mínima: 0.5-1 mg/kg/día de prednisona oral 1
- Si se requiere administración intravenosa: metilprednisolona 0.5-1 mg/kg/día IV 1
- Si no hay mejoría en 2-3 días, aumentar la dosis a 2 mg/kg/día 1
Inmunosupresión moderada a severa (Grado 3-4)
- Iniciar con prednisona 1-2 mg/kg/día o dosis equivalente de metilprednisolona 1
- Si no hay mejoría en 2-3 días, considerar agregar inmunosupresores adicionales o alternativos 1
- Para condiciones graves (grado 4): considerar corticosteroides intravenosos 1
Esquemas de dosificación alternativos
- Dosificación en días alternos: 0.75-1.25 mg/kg cada dos días 2
- Dosificación de fin de semana en dosis altas: 5 mg/kg administrados viernes y sábado 2
- Dosificación intermitente: 0.75 mg/kg durante 10 días alternando con 10-20 días sin medicación 2
Consideraciones para reducción gradual (tapering)
Una vez lograda la respuesta clínica:
- Reducir gradualmente la dosis en 25-33% a intervalos apropiados 2
- Reducir la dosis diaria aproximadamente un tercio a un cuarto hasta llegar a 15 mg diarios 2
- Luego reducir en decrementos de 2.5 mg hasta 10 mg diarios 2
- Finalmente reducir 1 mg cada mes hasta alcanzar la dosis mínima efectiva 2
Precauciones y consideraciones especiales
Profilaxis recomendada
- Iniciar inhibidor de la bomba de protones para profilaxis gastrointestinal cuando se usan dosis inmunosupresoras 1
- Agregar profilaxis para neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP) si se espera más de 3 semanas de inmunosupresión (>30 mg de prednisona o equivalente/día) 1
Definición de inmunosupresión significativa
- Dosis ≥20 mg/día de prednisona o equivalente durante >2 semanas se considera inmunosupresión moderada-severa 1
- Dosis de budesonida oral >6 mg/día también puede causar inmunosupresión sistémica 1
Consideraciones para vacunación
- Las vacunas vivas están contraindicadas en pacientes con inmunosupresión moderada-severa 1
- Esperar al menos 1 mes después de suspender los corticosteroides antes de administrar vacunas vivas 1
- Las vacunas inactivadas pueden administrarse durante la terapia con corticosteroides, aunque la respuesta puede ser subóptima 1
Situaciones especiales
Efectos adversos relacionados con inhibidores de puntos de control inmunitario
- Para toxicidades dermatológicas grado 3: prednisona 0.5-1 mg/kg/día hasta que la erupción se resuelva a ≤ grado 1 1
- Para toxicidades graves (grado 4): suspender permanentemente la inmunoterapia y administrar corticosteroides intravenosos 1
Trasplante de órganos
- La tendencia actual es hacia regímenes con dosis más bajas de esteroides para reducir la morbilidad 3, 4
- Algunos protocolos han demostrado éxito con regímenes libres de esteroides, especialmente en trasplante hepático 4
- En trasplante renal, dosis bajas de prednisolona han mostrado igual eficacia con menor morbilidad comparado con dosis altas 3