What is the algorithm for correcting serum sodium levels in hyponatremia?

Algoritmo para Reposición de Sodio Sérico

La corrección del sodio sérico debe basarse en la gravedad de los síntomas y la velocidad de instauración de la hiponatremia, con una tasa máxima de corrección de 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica. 1

Evaluación Inicial

• Clasificar la hiponatremia según:

  • Gravedad: leve (126-135 mmol/L), moderada (120-125 mmol/L), severa (<120 mmol/L) 1
  • Estado de volumen: hipovolémica, euvolémica, hipervolémica 1
  • Gravedad de los síntomas: leves (náuseas, debilidad, cefalea) o severos (convulsiones, coma) 1

• Solicitar estudios iniciales: osmolaridad sérica y urinaria, electrolitos urinarios, ácido úrico y evaluación del estado de volumen extracelular 1

Tratamiento según Gravedad de Síntomas

Hiponatremia con Síntomas Severos (convulsiones, coma)

• Administrar solución salina hipertónica al 3% con objetivo inicial de corregir 6 mmol/L en 6 horas o hasta que los síntomas severos se resuelvan 1, 2
• Dosis inicial: calcular según fórmula: Peso corporal (kg) × tasa deseada de aumento de sodio (mmol/L por hora) 3
• No exceder corrección de 8 mmol/L en 24 horas para prevenir síndrome de desmielinización osmótica 1, 2
• Monitorizar sodio sérico cada 2 horas durante la corrección inicial 1
• Suspender solución hipertónica cuando los síntomas severos se resuelvan y cambiar a protocolo para síntomas leves 2

Hiponatremia con Síntomas Leves o Asintomática

• Para hiponatremia euvolémica (SIADH):

  • Restricción hídrica a 1 L/día 1, 4
  • Suplementación oral de NaCl 100 mEq tres veces al día si no hay respuesta a la restricción hídrica 4
  • Considerar dieta alta en proteínas para aumentar la ingesta de solutos 4

• Para hiponatremia hipovolémica:

  • Discontinuar diuréticos 1
  • Administrar solución salina isotónica (0.9% NaCl) para repleción de volumen 1

• Para hiponatremia hipervolémica (cirrosis, insuficiencia cardíaca):

  • Restricción hídrica a 1000-1500 mL/día para hiponatremia moderada a severa (Na <125 mmol/L) 1, 4
  • Considerar infusión de albúmina en pacientes con cirrosis 1
  • Evitar solución salina hipertónica a menos que haya síntomas que amenacen la vida 1

Tasas de Corrección según Grupos de Riesgo

• Pacientes con riesgo promedio: corrección de 4-8 mmol/L por día, sin exceder 10-12 mmol/L en 24 horas 1
• Pacientes con alto riesgo (enfermedad hepática avanzada, alcoholismo, desnutrición, encefalopatía previa): corrección más cautelosa de 4-6 mmol/L por día, sin exceder 8 mmol/L en 24 horas 1

Monitorización y Seguimiento

• Síntomas severos: monitorizar sodio sérico cada 2 horas durante la corrección inicial 1
• Después de resolver síntomas severos: monitorizar cada 4 horas 2
• Calcular déficit de sodio usando fórmula: Aumento deseado en Na (mEq/L) × (0.5 × peso corporal ideal en kg) 1, 4

Manejo de Complicaciones

• Si ocurre sobrecorrección (>8 mmol/L en 24 horas):
  • Suspender fluidos actuales y cambiar a D5W (dextrosa al 5% en agua) 5
  • Considerar administrar desmopresina para frenar o revertir el aumento rápido de sodio sérico 5
• Vigilar signos de síndrome de desmielinización osmótica (disartria, disfagia, disfunción oculomotora, cuadriparesia) que típicamente ocurren 2-7 días después de una corrección rápida 1

Consideraciones Especiales

• En pacientes neuroquirúrgicos, diferenciar entre SIADH y pérdida cerebral de sal (CSW), ya que los enfoques de tratamiento difieren significativamente 1
• Para CSW, se requiere reemplazo de volumen y sodio, y la restricción hídrica debe evitarse 1
• En pacientes con hemorragia subaracnoidea en riesgo de vasoespasmo, considerar fludrocortisona 1
• Los antagonistas del receptor de vasopresina (vaptanes) pueden considerarse para hiponatremia euvolémica o hipervolémica resistente, con monitorización estrecha para evitar corrección excesivamente rápida 6, 7