How is hydromorphone administered for severe pain at a dose of 0.6 mg IV?

Administración de Hidromorfona Endovenosa para Dolor Severo

La dosis recomendada de hidromorfona endovenosa para dolor severo es de 0.015 mg/kg, que para un adulto promedio equivale aproximadamente a 1 mg inicial, con posibilidad de titular hasta 0.6 mg adicionales según necesidad cada 15 minutos. 1, 2

Protocolo de Administración Endovenosa

• La hidromorfona debe administrarse lentamente por vía endovenosa, durante al menos 2-3 minutos, para minimizar efectos adversos 2
• Para pacientes con dolor severo sin exposición previa a opioides, iniciar con dosis de 0.2 mg a 1 mg cada 2-3 horas según sea necesario 2
• Para pacientes que ya reciben infusión continua de hidromorfona y presentan dolor irruptivo, es razonable administrar una dosis en bolo igual o el doble de la tasa de infusión por hora 1, 3
• Si un paciente requiere dos dosis en bolo en una hora, considere duplicar la tasa de infusión 1, 3

Ventajas de la Hidromorfona vs. Morfina

• La hidromorfona tiene un inicio de acción más rápido en comparación con la morfina, lo que la hace potencialmente superior para el manejo del dolor agudo 1
• La hidromorfona es aproximadamente 5 veces más potente que la morfina (10 mg de morfina IV = 2 mg de hidromorfona IV), lo que permite administrar volúmenes menores 1, 3
• La morfina, con un inicio de acción más prolongado y mayor riesgo de acumulación de dosis, coloca a los pacientes en mayor riesgo de toxicidad (especialmente en insuficiencia renal) 1

Consideraciones Especiales

• Para pacientes con insuficiencia hepática, iniciar con un cuarto a la mitad de la dosis habitual de hidromorfona, dependiendo del grado de deterioro 2
• Para pacientes con insuficiencia renal, iniciar con un cuarto a la mitad de la dosis habitual de hidromorfona, dependiendo del grado de deterioro 2
• Monitorizar cuidadosamente la saturación de oxígeno, ya que dosis de 2 mg IV de hidromorfona se han asociado con desaturación de oxígeno en aproximadamente un tercio de los pacientes 4

Protocolos Alternativos

• El protocolo "1+1" (1 mg inicial seguido de 1 mg adicional a los 15 minutos si es necesario) ha demostrado proporcionar un alivio del dolor similar a una dosis inicial de 2 mg, con un efecto de ahorro de opioides 5
• Este protocolo permite que aproximadamente el 42% de los pacientes logren una analgesia satisfactoria con solo 1 mg de hidromorfona 5
• Para dolor agudo severo en el servicio de urgencias, una dosis de 0.6 mg IV de hidromorfona (como parte de una dosificación de 0.015 mg/kg) representa una alternativa viable a la morfina IV a 0.1 mg/kg 6

Advertencias y Precauciones

• Utilizar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible, consistente con los objetivos de tratamiento del paciente 2
• La depresión respiratoria puede ocurrir en cualquier momento durante la terapia con opioides, especialmente al iniciar el tratamiento y después de aumentos de dosis 2
• Inspeccionar la hidromorfona para detectar partículas y decoloración antes de la administración; no utilizar si hay decoloración o precipitado 2
• Monitorizar continuamente a los pacientes para evaluar el mantenimiento del control del dolor, signos y síntomas de abstinencia de opioides y otras reacciones adversas 2