For what conditions is Lyrica (pregabalin) indicated?

Indications de Lyrica (Prégabaline)

Lyrica (prégabaline) est indiqué pour la gestion de la douleur neuropathique diabétique, la névralgie post-herpétique, la fibromyalgie, la douleur neuropathique associée à une lésion de la moelle épinière, et comme traitement adjuvant des crises épileptiques partielles. 1

Indications approuvées par la FDA

• Traitement de la douleur neuropathique associée à la neuropathie périphérique diabétique 1, 2
• Traitement de la névralgie post-herpétique 1, 2
• Traitement de la fibromyalgie 1, 3
• Traitement de la douleur neuropathique associée à une lésion de la moelle épinière 1
• Traitement adjuvant des crises épileptiques partielles chez les patients âgés de 1 mois et plus 1

Efficacité selon les conditions

Douleur neuropathique

• Pour la névralgie post-herpétique, la prégabaline est efficace à des doses de 300 mg, 450 mg et 600 mg par jour, avec un NNT (nombre de patients à traiter) de 3,9 pour obtenir au moins 50% de soulagement de la douleur 2, 4
• Pour la neuropathie diabétique douloureuse, la prégabaline est efficace à des doses de 300 mg et 600 mg par jour, avec un NNT de 5,0 pour obtenir au moins 50% de soulagement de la douleur 2, 4
• Pour la douleur neuropathique centrale, la prégabaline est efficace à 600 mg par jour, avec un NNT de 5,6 2, 4
• La prégabaline est particulièrement efficace pour les patients dont la douleur n'a pas répondu de manière satisfaisante à d'autres traitements 5

Fibromyalgie

• La prégabaline est approuvée pour la gestion de la fibromyalgie, avec un NNT de 11 pour obtenir au moins 50% de soulagement de la douleur à 600 mg par jour 2, 3
• Les directives de l'American College of Rheumatology recommandent la prégabaline comme l'un des médicaments de première ligne pour la fibromyalgie 3
• La prégabaline et la gabapentine ont montré une efficacité dans la réduction de la douleur liée à la fibromyalgie, avec des preuves de force modérée 3

Posologie et administration

• La prégabaline est généralement administrée à des doses de 150 mg à 600 mg par jour, divisées en 2 ou 3 prises 1, 6
• Pour la douleur neuropathique, les doses efficaces sont généralement de 300 mg, 450 mg et 600 mg par jour, tandis que 150 mg par jour est généralement inefficace 2, 7
• La titration doit commencer à faible dose et augmenter progressivement pour minimiser les effets indésirables 2, 1

Effets indésirables

• Les effets indésirables les plus courants sont la somnolence (15-25% à 600 mg/jour) et les étourdissements (27-46% à 600 mg/jour) 2, 7
• Le traitement est interrompu en raison d'effets indésirables chez 18 à 28% des patients 7
• Les événements indésirables graves ne sont pas plus fréquents avec la prégabaline qu'avec le placebo (environ 3,4% dans les deux groupes) 4

Points importants à considérer

• La prégabaline a une biodisponibilité orale d'environ 90%, indépendamment de la dose 6, 8
• Elle n'est pas métabolisée par le foie et est excrétée principalement sous forme inchangée dans l'urine (95%), nécessitant un ajustement de la dose en cas d'insuffisance rénale 6, 8
• La prégabaline n'est pas efficace pour la neuropathie liée au VIH selon des preuves de qualité modérée 4
• Une minorité de patients obtiendra un bénéfice substantiel avec la prégabaline, et davantage obtiendront un bénéfice modéré, mais beaucoup n'auront aucun bénéfice ou abandonneront en raison d'effets indésirables 7, 4

Algorithme de traitement pour la douleur neuropathique

1. Évaluer le type spécifique de douleur neuropathique (diabétique, post-herpétique, centrale, etc.) 2
2. Pour la neuropathie diabétique ou la névralgie post-herpétique, commencer par la prégabaline à 150 mg/jour 2
3. Augmenter progressivement jusqu'à 300-600 mg/jour selon la réponse et la tolérance 2, 1
4. Évaluer l'efficacité après 2-4 semaines de traitement à dose stable 4
5. Si la réponse est insuffisante, envisager d'ajouter ou de passer à un antidépresseur IRSN comme la duloxétine 2