Tratamiento de la Disfonía por Uso de Sonda Nasogástrica
El tratamiento de la disfonía causada por sonda nasogástrica debe incluir la retirada de la sonda cuando sea posible, la evaluación laringoscópica para descartar el síndrome de sonda nasogástrica, y la consideración de alternativas de alimentación como la gastrostomía percutánea endoscópica (PEG) para uso prolongado.
Fisiopatología y Diagnóstico
- La disfonía asociada al uso de sonda nasogástrica puede ser causada por ulceración e infección de la región cricoidea posterior, lo que provoca disfunción de la abducción de las cuerdas vocales, conocido como síndrome de sonda nasogástrica 1, 2
- Este síndrome puede presentarse como una pérdida completa de la abducción de las cuerdas vocales, manifestándose como un compromiso grave de la vía aérea 1
- La evaluación mediante laringoscopia es fundamental cuando la disfonía no mejora en 4 semanas o cuando se sospecha una causa subyacente grave 3, 4
- Los síntomas de alerta incluyen cambios en la calidad de la voz, tono, volumen o esfuerzo vocal que deterioran la comunicación 3
Manejo Agudo
- Ante la sospecha de síndrome de sonda nasogástrica, se debe realizar una visualización directa de la región postcricoidea para confirmar el diagnóstico 1
- El tratamiento debe incluir:
Alternativas a la Sonda Nasogástrica
- Para pacientes que requieren alimentación enteral por más de 4-6 semanas, se recomienda considerar la colocación de una gastrostomía percutánea endoscópica (PEG) 7
- La PEG se asocia con menor riesgo de desalojamiento y posiblemente mejor calidad de vida comparada con la sonda nasogástrica a largo plazo 7
- En pacientes ventilados mecánicamente con accidente cerebrovascular en quienes se prevé alimentación artificial prolongada (>14 días), la alimentación temprana mediante PEG debe preferirse a la alimentación por sonda nasogástrica debido a una menor tasa de neumonía asociada a la ventilación 3
Consideraciones Especiales
- Si es necesario mantener la sonda nasogástrica:
- Utilizar sondas de pequeño calibre (8 French) para reducir el riesgo de úlceras por presión internas 3
- La colocación debe ser realizada por personal médico capacitado y con experiencia técnica 3
- Controlar la posición correcta antes de la aplicación de la alimentación por sonda mediante rayos X o aspiración del contenido gástrico 3
- Si hay síntomas de empeoramiento inexplicable de la disfagia en pacientes alimentados por sonda nasogástrica, se debe controlar la posición de la sonda en la faringe mediante endoscopia 3
Prevención y Seguimiento
- La terapia de disfagia debe comenzar lo antes posible en todos los pacientes y no debe retrasarse por la presencia de una sonda nasogástrica 3
- Si la sonda nasogástrica se desaloja frecuentemente, considerar el uso de un lazo nasal, que ha demostrado ser seguro y bien tolerado 3, 7
- Documentar la resolución, mejora o empeoramiento de los síntomas de disfonía después del tratamiento 3
- Vigilar estrechamente a los pacientes con sonda nasogástrica para detectar signos tempranos del síndrome, como faringodinia, ronquera o estridor evolutivo 2
Poblaciones de Alto Riesgo
- Los pacientes diabéticos con trasplante renal parecen ser particularmente susceptibles a esta condición debido a la gastroparesia prolongada 2
- Los pacientes inmunocomprometidos que presentan cambios en la voz y estridor después de la inserción de una sonda nasogástrica deben ser evaluados rápidamente 6
- En pacientes con pronóstico desfavorable, las consideraciones éticas y las decisiones de voluntad anticipada deben ser especialmente consideradas 3