Rigidez matutina en la artritis reumatoide
La rigidez matutina que dura más de 60 minutos es un síntoma cardinal y típico de la artritis reumatoide, siendo un importante factor de riesgo para el desarrollo de artritis en individuos con síntomas musculoesqueléticos. 1
Características de la rigidez matutina en artritis reumatoide
- La rigidez matutina en artritis reumatoide (AR) típicamente dura 1 hora o más, reflejando el significativo proceso inflamatorio que ocurre durante períodos de inactividad 2
- La duración prolongada de la rigidez matutina (>60 minutos) es un factor de riesgo importante para el desarrollo de artritis en individuos ACPA+ con síntomas musculoesqueléticos y en pacientes con artralgia seropositiva 1
- La rigidez matutina prolongada ha sido incluida en reglas de predicción clínica para el desarrollo de artritis reumatoide 1
- La rigidez matutina es un síntoma subjetivo y el paciente debe ser cuidadosamente informado sobre la diferencia entre dolor y rigidez 3
- La duración de la rigidez matutina está relacionada con la actividad de la enfermedad 3
Diferencias con otras patologías articulares
- En contraste, la rigidez matutina en la osteoartritis es típicamente leve y breve, generalmente durando menos de 30 minutos 2
- La rigidez en osteoartritis afecta articulaciones específicas en lugar de ser distribuida simétricamente, y es principalmente de naturaleza mecánica, relacionada con la degeneración articular más que con inflamación sistémica 2
- El Colegio Americano de Reumatología recomienda considerar la duración de la rigidez matutina como una característica diferenciadora importante entre AR y osteoartritis 2
Valor diagnóstico y pronóstico
- En estudios de cohortes, la rigidez matutina prolongada (≥60 minutos) se asoció con la presencia de artritis en pacientes con artralgia 4
- En pacientes con artritis temprana, la rigidez matutina se asoció independientemente con el cumplimiento de los criterios de AR-2010, con un OR de 1.72 (IC 95% 1.31-2.25) en la cohorte EAC de Leiden y un OR de 1.68 (IC 95% 1.03-2.74) en la cohorte ESPOIR 4
- Una duración de ≥30 minutos proporcionó una discriminación óptima para AR en artritis temprana, aunque el valor de 60 minutos es el más utilizado en la práctica clínica 4
- La rigidez matutina tiene una correlación moderada con la actividad de la enfermedad en AR (área bajo la curva ROC de 0.74) 5
Evaluación clínica
- La evaluación de la rigidez matutina mediante una escala de gravedad (escala visual analógica) es más sensible a los cambios que la medición de su duración 6
- La rigidez matutina tiene correlación moderada (r = 0.41-0.48) con dolor, función física y salud general; y correlación débil (r = 0.23-0.39) con recuentos articulares y velocidad de sedimentación globular 5
- La evaluación de la duración de la rigidez matutina puede ser clínicamente útil en pacientes con puntuaciones RAPID3 bajas (<6) en quienes la presencia de rigidez matutina puede indicar enfermedad clínicamente activa (DAS28v3 >3.2) 5
Recomendaciones para la práctica clínica
- La artritis se caracteriza por la presencia de inflamación articular, asociada con dolor o rigidez. Los pacientes que presentan artritis de más de una articulación deben ser referidos y vistos por un reumatólogo, idealmente dentro de las seis semanas después del inicio de los síntomas 1
- La inflamación articular no causada por trauma o inflamación ósea debe sugerir un diagnóstico de artritis temprana, preferiblemente si incluye afectación de al menos dos articulaciones, con o sin rigidez matutina de más de 30 minutos de duración 1
- En todo paciente que presenta artritis temprana al reumatólogo, se deben medir los siguientes factores predictivos de enfermedad persistente y erosiva: número de articulaciones inflamadas y dolorosas, VSG o PCR, niveles de factor reumatoide y anticuerpos anti-CCP, y erosiones radiográficas 1