Tratamiento para Paciente con Posible Déficit de Atención
El tratamiento recomendado para pacientes con posible TDAH debe incluir un enfoque multimodal que combine medicamentos estimulantes como primera línea (especialmente metilfenidato) y/o terapia conductual, dependiendo de la edad del paciente. 1
Diagnóstico Inicial
- El diagnóstico de TDAH requiere una evaluación clínica completa que confirme los síntomas según criterios del DSM-5, documentando deterioro en más de un entorno (social, académico u ocupacional) 1
- La información debe obtenerse principalmente de informes de padres/tutores, maestros y otros profesionales involucrados en el cuidado del paciente 1
- Es fundamental descartar otras causas que puedan explicar los síntomas 1
- Se debe evaluar la presencia de condiciones comórbidas como trastornos emocionales, conductuales, del desarrollo o físicos 1
Tratamiento según Grupo de Edad
Para niños en edad preescolar (4-5 años):
- Primera línea: Terapia conductual administrada por padres y/o maestros 1
- Si la terapia conductual no proporciona mejoría significativa y persiste un deterioro moderado a severo, se puede considerar metilfenidato 1
- En áreas donde no hay acceso a tratamientos conductuales basados en evidencia, se debe evaluar el riesgo de iniciar medicación a edad temprana frente al daño de retrasar el diagnóstico y tratamiento 1
Para niños en edad escolar (6-11 años):
- Se recomienda medicamentos aprobados por la FDA para TDAH (evidencia A) y/o terapia conductual administrada por padres/maestros (evidencia B), preferiblemente ambos 1
- Los medicamentos estimulantes (metilfenidato y anfetaminas) tienen la evidencia más sólida 1
- Otras opciones con evidencia suficiente pero menos fuerte incluyen atomoxetina, guanfacina de liberación prolongada y clonidina de liberación prolongada (en ese orden) 1
- Los estimulantes aumentan la eficiencia de la actividad de la corteza prefrontal y optimizan la función ejecutiva y atencional 1
Para adolescentes (12-18 años):
- Se recomienda medicamentos aprobados por la FDA con el consentimiento del adolescente (evidencia A) 1
- Se puede prescribir terapia conductual (evidencia C), preferiblemente junto con medicación 1
Medicación
Estimulantes (primera línea):
- Mecanismo: Inhibición del transportador de dopamina y norepinefrina, aumentando su disponibilidad en el cerebro 1
- Formulaciones disponibles: acción corta y acción prolongada 1
- Las formulaciones de acción prolongada se asocian con mejor adherencia y menor riesgo de efectos rebote 1
- Las formulaciones de acción corta permiten mayor flexibilidad en la frecuencia de dosificación y titulación 1
No estimulantes:
Atomoxetina:
- Dosificación para niños y adolescentes hasta 70 kg: iniciar con 0,5 mg/kg/día y aumentar después de 3 días a una dosis diaria total de aproximadamente 1,2 mg/kg/día 2
- Dosificación para adolescentes mayores de 70 kg y adultos: iniciar con 40 mg/día y aumentar después de 3 días a una dosis diaria total de aproximadamente 80 mg/día 2
- Efecto ligeramente más débil que los estimulantes (tamaño del efecto de aproximadamente 0,7 vs. 1,0 para estimulantes) 1
Guanfacina y clonidina de liberación prolongada:
- Opciones alternativas con tamaño de efecto aproximado de 0,7 1
Consideraciones Importantes
- El TDAH debe reconocerse como una condición crónica que requiere un seguimiento continuo 1
- La titulación de la dosis de medicación debe buscar el máximo beneficio con mínimos efectos adversos 1
- El entorno escolar, programa o ubicación es parte fundamental de cualquier plan de tratamiento 1
- Si existen condiciones comórbidas, el médico de atención primaria puede iniciar el tratamiento si está capacitado o derivar al paciente a un especialista adecuado 1
- El tratamiento farmacológico del TDAH puede ser necesario durante períodos prolongados 2
Seguimiento
- Reevaluar periódicamente la utilidad a largo plazo del medicamento para el paciente individual 2
- Monitorizar altura, peso, frecuencia cardíaca, presión arterial, síntomas, estado de ánimo y adherencia al tratamiento en las visitas de seguimiento 3
- Considerar ajustes de dosis según la respuesta clínica y los efectos secundarios 1
El tratamiento insuficiente del TDAH afecta negativamente muchos resultados a largo plazo, incluyendo el rendimiento académico, el estado laboral y el riesgo de accidentes, por lo que un tratamiento adecuado y oportuno es crucial 1.