What are the common locations and treatment options for osteoarthritis (OA)?

Localizaciones Frecuentes de la Osteoartrosis y Opciones de Tratamiento

Las localizaciones más frecuentes de la osteoartrosis son las rodillas, caderas y manos, siendo estas las articulaciones apendiculares más comúnmente afectadas según el Colegio Americano de Reumatología. 1

Localizaciones Principales

• Rodillas: Es la localización más frecuente, especialmente en mujeres, y suele asociarse con osteoartrosis de manos y obesidad 2
• Caderas: Produce típicamente dolor inguinal en las secciones internas y anteriores del músculo que se extiende hasta la rodilla y, con la progresión, tiende a limitar la movilidad 2
• Manos: Afecta principalmente a:
  • Articulaciones interfalángicas distales (desarrollo de nódulos de Heberden)
  • Articulaciones interfalángicas proximales (nódulos de Bouchard)
  • Articulación trapeciometacarpiana (rizartrosis), que causa importante limitación funcional 2
• Columna vertebral: Afecta las articulaciones facetarias y los cuerpos vertebrales 2
• Otras localizaciones menos frecuentes: Pie, codo y hombro, generalmente formas secundarias de osteoartrosis 2, 3

Opciones de Tratamiento

Intervenciones No Farmacológicas

• Ejercicio regular: Fuertemente recomendado para todas las localizaciones de OA (manos, caderas y rodillas) 4

  • Opciones: caminata, ejercicios de fortalecimiento, entrenamiento neuromuscular y ejercicio acuático
  • El ejercicio supervisado se asocia con mejores resultados 1

• Pérdida de peso: Fuertemente recomendada para pacientes con OA de rodilla y/o cadera con sobrepeso u obesidad 4

• Programas de automanejo: Fuertemente recomendados, incluyendo educación sobre la artritis, estrategias de afrontamiento y dosificación de actividades 4

• Órtesis específicas por articulación:

  • Manos: Fuertemente recomendadas las órtesis para la articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar 4
  • Rodilla: Fuertemente recomendadas las órtesis tibiofemoral para OA tibiofemoral; condicionalmente recomendadas las órtesis patelofemorales para OA patelofemoral 1, 4

• Uso de bastón: Fuertemente recomendado para mejorar la movilidad en pacientes con OA de rodilla y cadera 4

Tratamiento Farmacológico

• AINEs tópicos:

  • Fuertemente recomendados para OA de rodilla
  • Condicionalmente recomendados para OA de mano 1, 4

• AINEs orales: Fuertemente recomendados para OA de mano, rodilla y cadera, considerando la dosis efectiva más baja para minimizar riesgos gastrointestinales y cardiovasculares 4

• Capsaicina tópica: Condicionalmente recomendada para OA de rodilla, pero condicionalmente recomendada en contra para OA de mano 1

• Opciones de segunda línea:

  • Acetaminofén (paracetamol)
  • Duloxetina
  • Tramadol 1, 4

• Inyecciones intraarticulares:

  • Corticosteroides: Proporcionan alivio del dolor a corto plazo en exacerbaciones de la enfermedad 5, 6

Terapias Complementarias

• Intervenciones mente-cuerpo: Condicionalmente recomendadas:

  • Yoga
  • Terapia cognitivo-conductual
  • Acupuntura 4

• Modalidades físicas:

  • Parafina: Condicionalmente recomendada para OA de mano 1
  • Ablación por radiofrecuencia: Condicionalmente recomendada para OA de rodilla 1
  • Terapias térmicas: Condicionalmente recomendadas 1

Consideraciones Importantes

• La correlación entre el compromiso radiológico y el dolor es deficiente 2
• Los síntomas principales son dolor, rigidez, deformidad articular y crepitación 2, 3
• El dolor es mecánico y de causas multifactoriales; inicialmente se manifiesta en episodios autolimitados, pero posteriormente puede ser casi constante 2
• La OA puede conducir a una disminución de la actividad física, la función y la calidad de vida 3
• No existen actualmente agentes modificadores de la enfermedad efectivos; las estrategias preventivas se centran en el manejo del peso y la prevención de lesiones 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Iniciar con intervenciones no farmacológicas:

   • Ejercicio adaptado a la localización
   • Pérdida de peso (si corresponde)
   • Educación y programas de automanejo 4

2. Añadir órtesis específicas según la articulación afectada 1, 4

3. Incorporar terapias tópicas:

   • AINEs tópicos para rodilla y mano
   • Capsaicina tópica para rodilla 1, 4

4. Progresar a medicamentos orales si es necesario:

   • AINEs orales (primera línea)
   • Acetaminofén, duloxetina o tramadol (segunda línea) 1, 4

5. Considerar inyecciones intraarticulares para el alivio del dolor a corto plazo 5, 6

6. Para casos avanzados con daño estructural significativo, considerar reemplazo articular total 6