Tratamiento de la Tuberculosis Ósea (Osteítis Tuberculosa)
El tratamiento estándar para la tuberculosis ósea consiste en un régimen de 6 meses con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante los primeros 2 meses, seguido de isoniazida y rifampicina durante 4 meses adicionales. 1
Régimen de tratamiento recomendado
Fase inicial (2 meses)
- Isoniazida (INH): 5 mg/kg hasta 300 mg diarios en una sola dosis 2
- Rifampicina (RIF): dosis estándar diaria 1
- Pirazinamida (PZA): dosis estándar diaria 1
- Etambutol (EMB): dosis estándar diaria (puede suspenderse una vez confirmada la sensibilidad a INH y RIF) 1
Fase de continuación (4 meses)
- Isoniazida y rifampicina: continuación diaria o 2-3 veces por semana bajo terapia directamente observada (DOT) 1
Consideraciones específicas para tuberculosis ósea
- La tuberculosis ósea, incluyendo la columna vertebral (enfermedad de Pott), responde bien al régimen estándar de 6 meses, según lo demuestran ensayos multicéntricos 1
- En casos de tuberculosis ósea/articular en niños, se recomienda extender el tratamiento a 12 meses 1, 2
- La cirugía puede ser necesaria en casos específicos, como compresión de la médula espinal o inestabilidad vertebral 1
Monitorización del tratamiento
- Evaluar la respuesta clínica y radiográfica regularmente, ya que la evaluación bacteriológica puede ser limitada por la inaccesibilidad de los sitios de enfermedad 2
- Reevaluar a los pacientes que no muestren mejoría clínica después de 3 meses de tratamiento 1
- Considerar pruebas de sensibilidad a fármacos para todos los aislamientos de M. tuberculosis 1
Terapias adyuvantes
- Considerar corticosteroides en casos de compresión medular por enfermedad de Pott 1, 2
- La cirugía puede ser necesaria para obtener muestras para diagnóstico o para tratar complicaciones como compresión medular 1, 2
Consideraciones especiales
Resistencia a fármacos
- Si se detecta resistencia a isoniazida, utilizar rifampicina, etambutol y pirazinamida durante 6 meses 1
- Para tuberculosis multirresistente (resistente al menos a INH y RIF), el tratamiento debe individualizarse según pruebas de sensibilidad y se recomienda consultar con un experto en tuberculosis 1
Adherencia al tratamiento
- La terapia directamente observada (DOT) es fundamental para asegurar la adherencia y prevenir la resistencia 1
- La principal causa de fracaso terapéutico es la falta de adherencia al tratamiento 1, 3
Embarazo
- En mujeres embarazadas, evitar estreptomicina (puede causar sordera congénita) 2
- Se recomienda precaución con pirazinamida durante el embarazo por datos insuficientes sobre teratogenicidad 2
Puntos clave para recordar
- El tratamiento de la tuberculosis ósea sigue los mismos principios que el de la tuberculosis pulmonar 1
- La duración estándar de 6 meses es adecuada para la mayoría de los casos de tuberculosis ósea en adultos 1
- En niños con tuberculosis ósea/articular, se recomienda extender el tratamiento a 12 meses 1, 2
- La adherencia al tratamiento es crucial para el éxito terapéutico y la prevención de resistencias 1, 3