How to diagnose a patient with suspected renal cancer?

Investigação de Paciente com Suspeita de Neoplasia Renal

Em pacientes com massa renal sólida ou cística complexa, os médicos devem obter imagens abdominais transversais multifásicas de alta qualidade para caracterizar e estadiar clinicamente a massa renal, complementadas por exames laboratoriais específicos e avaliação metastática quando indicado. 1

Avaliação Inicial

Exames de Imagem

• Obter imagens abdominais transversais multifásicas de alta qualidade (TC ou RM com contraste) para caracterizar adequadamente a massa renal, incluindo avaliação da complexidade tumoral, grau de realce por contraste e presença ou ausência de gordura 1
• A TC contrastada de tórax, abdome e pelve é obrigatória para estadiamento preciso do carcinoma de células renais 1
• A maioria dos casos de carcinoma renal é inicialmente detectada por ultrassonografia e posteriormente investigada por TC 1
• A RM pode fornecer informações adicionais na investigação do avanço local e envolvimento venoso por trombo tumoral 1

Avaliação Laboratorial

• Obter painel metabólico abrangente, hemograma completo e urinálise em todos os pacientes com suspeita de malignidade renal 1
• Incluir exames de creatinina sérica, hemoglobina, contagens de leucócitos e plaquetas, relação linfócito/neutrófilo, desidrogenase láctica, proteína C-reativa e cálcio sérico corrigido 1
• Classificar o estágio de doença renal crônica com base na TFG e grau de proteinúria 1

Avaliação Metastática

• A avaliação metastática deve incluir imagens do tórax para avaliar possíveis metástases torácicas e revisão cuidadosa das imagens abdominais 1
• Cintilografia óssea ou TC/RM cerebral não são recomendadas para prática clínica de rotina, a menos que indicadas por sinais ou sintomas clínicos ou laboratoriais 1
• Em caso de suspeita de doença avançada, podem ser obtidos exames adicionais como desidrogenase láctica, testes de função hepática, fosfatase alcalina e nível de cálcio 1

Biópsia da Massa Renal

• A biópsia da massa renal fornece confirmação histopatológica de malignidade com alta sensibilidade e especificidade 1
• É especialmente recomendada antes do tratamento com terapias ablativas e em pacientes com doença metastática antes de iniciar tratamento sistêmico 1
• A biópsia guiada por TC tem alta precisão diagnóstica (sensibilidade de 93,5% para detecção de carcinoma de células renais) com baixo risco de complicações 2
• As complicações da biópsia são raras, incluindo sangramento ou disseminação tumoral 1

Características do Tumor e Diagnóstico

• O carcinoma de células renais (CCR) representa 90% dos cânceres renais, sendo o subtipo de células claras o mais comum (75-80% dos casos) 1, 3
• Mais de 50% das massas renais são diagnosticadas incidentalmente, com apenas uma minoria de pacientes apresentando sintomas 1
• A "tríade clássica" de sintomas (hematúria, dor no flanco e massa abdominal palpável) está mais frequentemente associada ao CCR localmente avançado ou metastático 1
• As principais subclassificações do CCR incluem células claras, papilar e cromófobo; cada subtipo tem características morfológicas, clínicas e prognósticas distintas 1

Considerações Especiais

• Considerar aconselhamento genético para todos os pacientes ≤ 46 anos de idade e para pacientes com massas renais multifocais ou bilaterais, ou se histórico pessoal/familiar sugerir síndrome neoplásica renal familiar 1
• Aproximadamente 6-9% dos cânceres renais têm mutações germinativas em genes associados à predisposição ao câncer 1
• Várias síndromes autossômicas dominantes foram descritas, incluindo síndrome de von Hippel-Lindau, leiomiomatose hereditária e CCR, entre outras 1
• Em pacientes com massa renal suspeita, um urologista deve liderar o processo de aconselhamento e considerar todas as estratégias de manejo, incluindo uma equipe multidisciplinar quando necessário 1

Algoritmo de Investigação

1. Obter imagens abdominais transversais multifásicas de alta qualidade (TC ou RM com contraste) 1
2. Realizar avaliação laboratorial completa (painel metabólico, hemograma, urinálise) 1
3. Incluir imagens do tórax para avaliação metastática 1
4. Classificar o estágio de doença renal crônica 1
5. Considerar biópsia da massa renal quando necessário para confirmar diagnóstico 1
6. Avaliar necessidade de aconselhamento genético em casos selecionados 1