Tiempo Máximo para Administración de Diclofenaco Endovenoso en Paciente con ERC y TFG de 60
En pacientes con enfermedad renal crónica y tasa de filtrado glomerular de 60 ml/min/1.73 m², el diclofenaco endovenoso debe usarse por el menor tiempo posible, idealmente no más de 2-3 días, y siempre con monitorización de la función renal.
Consideraciones farmacológicas del diclofenaco en ERC
- El diclofenaco tiene una vida media corta (aproximadamente 2 horas) y se elimina principalmente por metabolismo hepático, con menos del 1% excretado sin cambios en la orina 1
- A pesar de su eliminación predominantemente hepática, el diclofenaco puede afectar negativamente la función renal mediante la inhibición de prostaglandinas renales 1, 2
- En pacientes con TFG de 60 ml/min/1.73 m² (ERC estadio 2), no se requiere ajuste de dosis específico, pero se recomienda precaución 3, 2
Riesgos asociados con el uso de AINEs en ERC
Los AINEs, incluido el diclofenaco, pueden causar:
Incluso una dosis única de diclofenaco puede agravar una lesión renal subclínica preexistente y contribuir a la progresión hacia ERC 4
Recomendaciones específicas para el uso de diclofenaco IV en ERC
- Duración máxima recomendada: 2-3 días en pacientes con TFG de 60 ml/min/1.73 m² 3, 2
- Usar la dosis efectiva más baja posible 3, 2
- Monitorizar la función renal antes y después del tratamiento 3, 2
- Suspender temporalmente durante enfermedades intercurrentes o procedimientos que puedan afectar el estado de hidratación 3
Precauciones adicionales
- Evitar el uso concomitante con otros medicamentos nefrotóxicos 3
- Asegurar una hidratación adecuada durante el tratamiento 3, 5
- Considerar alternativas analgésicas si se requiere tratamiento prolongado 3, 2
- El riesgo de efectos adversos renales aumenta con la edad (>60 años), especialmente en pacientes con comorbilidades como diabetes o hipertensión 3, 6
Monitorización
- Evaluar la función renal (creatinina sérica, TFG) antes de iniciar el tratamiento 3
- Reevaluar la función renal 48-72 horas después de iniciar el tratamiento 3
- Suspender inmediatamente si hay signos de deterioro de la función renal 3, 6
Alternativas a considerar
- Para dolor moderado a severo que requiera tratamiento prolongado, considerar opioides con ajuste de dosis según la función renal 3
- Para dolor leve a moderado, considerar paracetamol como alternativa más segura 2
En conclusión, aunque el diclofenaco endovenoso puede usarse en pacientes con TFG de 60 ml/min/1.73 m², su administración debe limitarse al menor tiempo posible (2-3 días máximo) y bajo estricta monitorización de la función renal para evitar complicaciones y progresión de la enfermedad renal.