Manejo Inicial de la Hipertensión Arterial
El manejo inicial de la hipertensión arterial debe incluir modificaciones del estilo de vida y, dependiendo del nivel de presión arterial y riesgo cardiovascular, terapia farmacológica con diuréticos, betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina. 1
Modificaciones del Estilo de Vida
Las modificaciones del estilo de vida son fundamentales como primera línea de tratamiento y deben incluir:
- Restricción de sal a 5-6 g por día 1
- Moderación del consumo de alcohol (≤20-30 g/día en hombres, ≤10-20 g/día en mujeres) 1, 2
- Aumento del consumo de vegetales, frutas y productos lácteos bajos en grasa 1, 2
- Reducción de peso hasta un IMC de 25 kg/m² y circunferencia de cintura <102 cm en hombres y <88 cm en mujeres 1, 3
- Ejercicio regular (al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico dinámico moderado 5-7 días por semana) 1, 2
- Abandono del tabaco 1, 2
Estas medidas pueden reducir significativamente la presión arterial y disminuir la necesidad de medicamentos 4, 5.
Terapia Farmacológica
Cuándo iniciar tratamiento farmacológico:
- Si la presión arterial inicial es ≥140/90 mmHg después de implementar cambios en el estilo de vida 1
- Si la presión arterial es ≥130/80 mmHg en pacientes con diabetes, enfermedad cardiovascular establecida o alto riesgo cardiovascular 1
Medicamentos de primera línea:
- Diuréticos tiazídicos
- Betabloqueantes
- Antagonistas del calcio
- Inhibidores de la ECA
- Antagonistas de los receptores de angiotensina 1, 2
La elección del fármaco inicial debe basarse en:
- Presencia de daño en órganos diana
- Comorbilidades
- Posibles interacciones medicamentosas
- Perfil de efectos secundarios 1
Por ejemplo, en pacientes con diabetes o enfermedad renal, los inhibidores de la ECA o los antagonistas de los receptores de angiotensina son preferibles 1, 2.
Objetivos de Presión Arterial
- Para la mayoría de los pacientes: <140/90 mmHg 1
- Para pacientes con diabetes, enfermedad renal o enfermedad cardiovascular establecida: <130/80 mmHg 1, 2
Algoritmo de Tratamiento
- Paso 1: Implementar modificaciones del estilo de vida para todos los pacientes 1, 5
- Paso 2: Si la presión arterial permanece ≥140/90 mmHg (o ≥130/80 mmHg en pacientes de alto riesgo):
- Paso 3: Si no se alcanza el objetivo, ajustar la dosis o añadir un segundo fármaco de una clase diferente 1, 2
- Paso 4: Si aún no se logra el control, añadir un tercer fármaco 1, 2
Consideraciones Especiales
- En pacientes jóvenes, es importante descartar causas secundarias de hipertensión 6
- En pacientes con enfermedad coronaria, los inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina son recomendados como terapia de primera línea 2, 7
- En pacientes con insuficiencia cardíaca, los betabloqueantes están indicados además de otros agentes 2, 7
Seguimiento
- Monitorizar la creatinina sérica y los niveles de potasio cuando se utilizan inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina o antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 2
- Controlar la presencia de hipopotasemia cuando se utilizan diuréticos 2
- Realizar análisis de laboratorio 7-14 días después del inicio o cambios de dosis de estos medicamentos 2
Errores Comunes a Evitar
- Diagnóstico incorrecto debido a técnica de medición inadecuada: asegurar el tamaño adecuado del manguito y seguir el protocolo de medición 6
- Pasar por alto causas secundarias, especialmente en pacientes jóvenes 6
- Seguimiento inadecuado: el monitoreo regular es esencial hasta lograr el control de la presión arterial 6
- Mala adherencia a la medicación: utilizar combinaciones de dosis fijas cuando sea posible para mejorar el cumplimiento 2, 6
- Ignorar las modificaciones del estilo de vida: siguen siendo fundamentales incluso cuando se necesitan medicamentos 6, 8