Is Losartan (angiotensin II receptor antagonist) considered a first-line treatment for hypertension?

Losartan como tratamiento de primera línea para la hipertensión

Losartan es considerado un medicamento de primera línea para el tratamiento de la hipertensión arterial, especialmente en pacientes con comorbilidades específicas como diabetes tipo 2 con nefropatía o hipertrofia ventricular izquierda. 1

Indicaciones aprobadas para Losartan

• Losartan está indicado para el tratamiento de la hipertensión en adultos y pacientes pediátricos mayores de 6 años para reducir la presión arterial 1
• Está específicamente indicado para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda, aunque este beneficio no aplica a pacientes de raza negra 1
• Tiene indicación para el tratamiento de la nefropatía diabética con creatinina sérica elevada y proteinuria en pacientes con diabetes tipo 2 e hipertensión 1

Posición de Losartan en las guías de tratamiento

• Los bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARA-II), como losartan, son considerados medicamentos de primera línea para la hipertensión según las guías de la Sociedad Internacional de Hipertensión de 2020 2
• Los ARA-II son especialmente recomendados como primera línea en pacientes con:
  • Enfermedad renal crónica con albuminuria 2
  • Diabetes tipo 2 2
  • Accidente cerebrovascular previo 2
  • Insuficiencia cardíaca 2

Eficacia comparativa

• Losartan ha demostrado ser tan eficaz como otros agentes antihipertensivos como enalapril, atenolol y felodipino en la reducción de la presión arterial 3, 4
• En el estudio LIFE, losartan demostró ser más efectivo que atenolol en la reducción de eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas en pacientes con hipertensión y diabetes tipo 2 2
• En pacientes con hipertensión sistólica aislada, la eficacia de losartan fue similar a la de atenolol, pero con mejor tolerabilidad 3

Ventajas específicas de Losartan

• Presenta un perfil de efectos adversos favorable, con una incidencia similar a placebo en muchos estudios 5, 4
• No produce tos como efecto secundario frecuente, a diferencia de los inhibidores de la ECA 4, 6
• Tiene una duración de acción sostenida que permite la dosificación una vez al día 5, 4
• Puede combinarse con hidroclorotiazida para una mayor eficacia antihipertensiva 3, 4

Consideraciones especiales

• En pacientes con enfermedad renal crónica, los ARA-II como losartan son particularmente beneficiosos porque reducen la albuminuria además de controlar la presión arterial 2
• En el estudio RENAAL, losartan demostró reducir la progresión de la nefropatía en pacientes con diabetes tipo 2, medida por la duplicación de la creatinina sérica o la enfermedad renal terminal 2
• No requiere ajuste de dosis en pacientes ancianos o con disfunción renal leve a moderada 3

Algoritmo de selección

1. Primera línea para pacientes con:

   • Hipertensión con albuminuria/proteinuria 2
   • Diabetes tipo 2 con nefropatía 2, 1
   • Hipertrofia ventricular izquierda 1
   • Intolerancia a IECA (especialmente por tos) 4

2. Considerar otras opciones de primera línea cuando:

   • El paciente es de raza negra con hipertensión sin albuminuria (los diuréticos tiazídicos o bloqueadores de canales de calcio pueden ser preferibles) 1, 2
   • Existe hiperpotasemia o insuficiencia renal severa 6

Advertencias y precauciones

• Monitorizar la función renal y los electrolitos séricos, especialmente en pacientes con insuficiencia renal preexistente 2
• El riesgo de hipotensión de primera dosis es bajo, pero debe considerarse en pacientes con depleción de volumen 3, 6
• Puede ser necesario combinar con otros antihipertensivos para alcanzar los objetivos de presión arterial en muchos pacientes 1, 2

En conclusión, losartan es una opción efectiva de primera línea para el tratamiento de la hipertensión, con beneficios adicionales específicos en ciertas poblaciones de pacientes y un perfil de seguridad favorable.