Manejo de Líquidos Endovenosos en el Posoperatorio Inmediato de Cirugías Ortopédicas
No es necesario mantener líquidos endovenosos basales en el posoperatorio inmediato de cirugías ortopédicas cuando se ha habilitado la alimentación oral, ya que la ingesta oral temprana es suficiente para mantener una hidratación adecuada y mejora la recuperación del paciente. 1
Fundamentos para la suspensión de líquidos endovenosos
Los líquidos endovenosos (LEV) deben suspenderse a más tardar durante el día 1 del posoperatorio, y los pacientes deben ser alentados a beber cuando estén completamente recuperados y se les debe ofrecer una dieta oral dentro de las 4 horas posteriores a la cirugía 1
La ingesta oral (dieta hospitalaria equilibrada y/o suplementos nutricionales orales) puede iniciarse, en la mayoría de los casos, inmediatamente después de la cirugía 1
Las nuevas técnicas anestésicas para el control del dolor y el desarrollo de protocolos de recuperación posoperatoria temprana permiten que la mayoría de los pacientes vuelvan a la alimentación oral muy poco después de la cirugía 1
Beneficios de la alimentación oral temprana
La alimentación oral temprana es un componente clave de los protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), que han demostrado una tasa significativamente menor de complicaciones y estancia hospitalaria en metaanálisis de estudios aleatorizados 1
La restricción de líquidos cristaloides intravenosos perioperatorios se asocia con reducciones en la morbilidad y la duración de la estancia hospitalaria posoperatoria 2
Los pacientes con ingesta oral de líquidos y restricción de LEV en el período perioperatorio después de artroplastia total de rodilla pueden ofrecer beneficios a corto plazo con menos inflamación y fluctuaciones de peso corporal 3
Consideraciones especiales en pacientes geriátricos con cirugía ortopédica
En pacientes geriátricos después de fractura de cadera y cirugía ortopédica, las intervenciones nutricionales deben ser parte de una intervención multidisciplinaria adaptada individualmente para garantizar una ingesta dietética adecuada, mejorar los resultados clínicos y mantener la calidad de vida 1
Se recomienda ofrecer suplementos nutricionales orales (ONS) a los pacientes geriátricos con fractura de cadera en el posoperatorio para mejorar la ingesta dietética y reducir el riesgo de complicaciones 1
En casos específicos de pacientes ancianos con fractura de cadera, los ONS posoperatorios pueden combinarse con nutrición parenteral (NP) perioperatoria para mejorar la ingesta nutricional y reducir el riesgo de complicaciones, aunque la evidencia es limitada 1
Excepciones: Cuándo mantener los líquidos endovenosos
La nutrición parenteral solo está indicada en pacientes que no pueden cumplir con sus requerimientos calóricos dentro de los 7-10 días posteriores a la cirugía 1
Los LEV deben continuarse solo si la ingesta oral es imposible por más de tres días o se espera que sea inferior a la mitad de los requerimientos energéticos durante más de una semana 1
En pacientes con diabetes, se recomienda mantener la infusión de insulina mediante jeringa electrónica hasta obtener niveles de glucemia estables <1.80 g/L (10 mmol/L) y suspender el protocolo de terapia con insulina intravenosa al reanudarse la alimentación oral 1
Recomendaciones prácticas
Adaptar la ingesta oral según la tolerancia individual y el tipo de cirugía realizada, con especial precaución en pacientes ancianos 1
La cantidad de ingesta oral inicial debe adaptarse al estado de la función gastrointestinal y la tolerancia individual 1
Si los LEV necesitan continuarse en el posoperatorio, se debe usar un cristaloide hipotónico con 70-100 mmol/día de sodio y hasta 1 mmol/kg/día de potasio 1
Evitar soluciones de cloruro de sodio al 0.9% debido al riesgo de sobrecarga de sal y líquidos 1
La oliguria no debe desencadenar la terapia con líquidos, ya que la baja producción de orina es una respuesta fisiológica normal durante la cirugía y la anestesia 1
Bulgarian: No es necesario mantener líquidos endovenosos basales en el posoperatorio inmediato de cirugías ortopédicas cuando se ha habilitado la alimentación oral, ya que la ingesta oral temprana es suficiente para mantener una hidratación adecuada y mejora la recuperación del paciente.