O Papel da Tiaprida na Agitação em Idosos
A tiaprida é uma opção terapêutica eficaz para o tratamento da agitação e agressividade em idosos, com um perfil de segurança favorável em comparação com outros antipsicóticos, especialmente por causar menos sintomas extrapiramidais.
Indicações e Eficácia
- A tiaprida é um antipsicótico atípico que atua preferencialmente nos receptores dopaminérgicos D2 e D3, sendo eficaz no tratamento de agitação e agressividade em idosos 1
- Estudos clínicos demonstraram que a tiaprida (100-300 mg/dia) é tão eficaz quanto outros medicamentos utilizados para agitação em idosos, como a melperona, com a vantagem de apresentar melhor perfil de segurança 1, 2
- Um estudo internacional, multicêntrico, duplo-cego comparando tiaprida, haloperidol e placebo em 306 pacientes idosos com demência e agitação demonstrou que a tiaprida foi significativamente mais eficaz que o placebo e teve menos efeitos extrapiramidais que o haloperidol 2
Dosagem e Administração
- A dose recomendada de tiaprida para idosos com agitação varia de 100 a 300 mg/dia, geralmente dividida em 2-3 tomadas 1
- Em casos de agitação moderada, a dose típica é de 400 mg/dia (4 comprimidos), podendo ser aumentada para 600 mg/dia (6 comprimidos) em casos mais graves 3
- Para agitação aguda grave, pode-se utilizar 400 mg/dia por via intramuscular 3
- Recomenda-se iniciar com doses baixas e titular gradualmente até a dose mínima eficaz, conforme tolerado pelo paciente 4
Vantagens sobre Outros Antipsicóticos
- A tiaprida apresenta menor incidência de efeitos colaterais em comparação com outros antipsicóticos, especialmente menor sonolência, sintomas extrapiramidais e boca seca 1
- Em comparação com benzodiazepínicos como o lorazepam, a tiaprida causa menos comprometimento da memória 1
- Um estudo com 425 pacientes idosos ambulatoriais demonstrou que a tiaprida é muito eficaz na melhoria do comportamento agressivo em idosos, com apenas 6,2% dos pacientes desenvolvendo eventos adversos 5
Abordagem Geral da Agitação em Idosos
- Antes de iniciar qualquer medicação para agitação, é fundamental identificar e tratar causas reversíveis, como hipóxia, retenção urinária e constipação 4
- Intervenções não-farmacológicas devem ser consideradas como primeira linha, incluindo:
- Explorar preocupações e ansiedades do paciente
- Garantir comunicação eficaz e orientação
- Assegurar iluminação adequada
- Orientar cuidadores sobre como podem ajudar 4
- Medicamentos antipsicóticos devem ser reservados para casos em que os sintomas são graves, perigosos ou causam sofrimento significativo ao paciente 4
Monitoramento e Avaliação da Resposta
- A resposta ao tratamento deve ser avaliada com uma medida quantitativa, como a Brief Agitation Rating Scale (BARS) 5
- Se não houver resposta clinicamente significativa após 4 semanas de tratamento com dose adequada, o medicamento deve ser reduzido gradualmente e descontinuado 4
- Em pacientes que apresentam resposta positiva, a decisão sobre possível redução da medicação deve ser acompanhada por discussão com o paciente (se clinicamente viável) e com o responsável pelo paciente 4
Precauções e Efeitos Colaterais
- Os efeitos colaterais mais comuns da tiaprida incluem sonolência (raro), que ocorre com menor frequência em comparação com outros antipsicóticos 6, 1
- A tolerabilidade da tiaprida é geralmente excelente em pacientes idosos, mesmo em idades avançadas (60-92 anos) 6
- Como com outros antipsicóticos, deve-se monitorar o paciente quanto a possíveis efeitos extrapiramidais, embora sejam menos frequentes com a tiaprida 2
Algoritmo de Tratamento para Agitação em Idosos
- Identificar e tratar causas reversíveis de agitação 4
- Implementar intervenções não-farmacológicas 4
- Se necessário tratamento farmacológico:
- Avaliar resposta após 2-4 semanas 4
- Se resposta inadequada: considerar ajuste de dose ou mudança para outro agente 4
- Se resposta adequada: manter menor dose eficaz e reavaliar periodicamente a necessidade de continuação 4