At what CD4 (Cluster of Differentiation 4) cell count do different opportunistic diseases occur?

Niveles de CD4 y Enfermedades Oportunistas en VIH

Las infecciones oportunistas en pacientes con VIH se presentan a diferentes umbrales de recuento de CD4, siendo 200 células/μL un punto crítico por debajo del cual aumenta significativamente el riesgo de infecciones graves como la neumonía por Pneumocystis. 1

Umbrales específicos de CD4 para infecciones oportunistas

• CD4 > 500 células/μL: En este nivel, los pacientes generalmente permanecen asintomáticos y las complicaciones relacionadas con el VIH son raras 2

• CD4 entre 200-500 células/μL:

  • Candidiasis oral (muguet) 1, 3
  • Tuberculosis (aunque puede ocurrir a cualquier nivel de CD4) 1
  • Herpes zóster 1
  • Infecciones neumocócicas 1

• CD4 entre 150-200 células/μL:

  • Sarcoma de Kaposi 3
  • Linfoma 3
  • Criptosporidiosis 3

• CD4 < 200 células/μL:

  • Neumonía por Pneumocystis (PCP) 4, 1
  • Candidiasis esofágica 3
  • Se recomienda iniciar profilaxis contra PCP a este nivel 1

• CD4 < 100 células/μL:

  • Toxoplasmosis cerebral 1, 3
  • Criptococosis 1, 3
  • Histoplasmosis 1
  • Coccidioidomicosis 1
  • Se recomienda iniciar profilaxis contra toxoplasmosis en pacientes con anticuerpos IgG positivos 1

• CD4 < 50 células/μL:

  • Complejo Mycobacterium avium (MAC) diseminado 1, 5
  • Retinitis por citomegalovirus 3
  • Se recomienda iniciar profilaxis contra MAC a este nivel 1

Consideraciones clínicas importantes

• El recuento de CD4 sigue siendo el mejor marcador indirecto de la función inmune en pacientes con VIH 4, 1

• Las infecciones oportunistas no solo causan mortalidad a corto plazo, sino que también tienen un impacto significativo en la mortalidad crónica, independientemente del recuento de CD4 6

• Algunas infecciones oportunistas como MAC, CMV y toxoplasmosis están asociadas con un mayor riesgo de muerte, incluso controlando por el recuento de CD4 7

• Las infecciones oportunistas deben sospecharse en pacientes con VIH con recuentos de CD4 < 200 células/μL o en aquellos con recuentos > 200 células/μL que presentan fiebre inexplicada, pérdida de peso o candidiasis oral 4, 1

• Los factores geográficos deben considerarse en el diagnóstico diferencial de trastornos pulmonares en pacientes inmunocomprometidos (por ejemplo, la tuberculosis es la principal causa de muerte en personas con VIH en Asia y África) 4

Puntos clave para la práctica clínica

• Utilizar el recuento de CD4 como guía para construir la lista de posibilidades diagnósticas en pacientes con VIH 4

• Iniciar profilaxis contra las infecciones oportunistas según los umbrales establecidos (PCP < 200 células/μL, toxoplasmosis < 100 células/μL, MAC < 50 células/μL) 1

• Considerar que algunas infecciones como la tuberculosis pueden ocurrir a cualquier nivel de CD4, aunque el riesgo aumenta significativamente con CD4 < 300 células/μL 1

• Tener en cuenta que los pacientes con recuentos de CD4 > 200 células/μL que aparecen bien tienen muy pocas probabilidades de tener neumonía por Pneumocystis y otras infecciones oportunistas 4