Características de Nódulos Pulmonares Malignos
Los nódulos pulmonares malignos se caracterizan principalmente por márgenes espiculados, tamaño mayor a 8 mm, localización en lóbulo superior, tiempo de duplicación de volumen menor a 400 días, y ausencia de calcificación benigna. 1
Características Clínicas y Radiológicas
Factores de Riesgo Clínicos
- Edad avanzada (OR=1.04-2.2 por cada incremento de 10 años) 1
- Tabaquismo actual o previo (OR=2.2-7.9) 1
- Mayor cantidad de paquetes-año de tabaquismo 1
- Historia previa de cáncer extrapulmonar 1
- Hemoptisis 1
- Antecedentes familiares de cáncer de pulmón 1
Características Radiológicas
- Diámetro del nódulo (OR aproximadamente 1.1 por cada incremento de 1 mm) - a mayor tamaño, mayor riesgo 1
- Márgenes espiculados o irregulares (OR=2.1-5.7) 1
- Localización en lóbulo superior 1
- Indentación pleural 1
- Tiempo de duplicación de volumen menor a 400 días 1
- Retracción pleural (LR=1.9) 1
- Signo vascular (LR=1.7) 1
- Cavitación con pared gruesa e irregular 1, 2
- Presencia de broncograma aéreo o pseudocavitación 1
- Densidad heterogénea 2
- Componente sólido en nódulos subsólidos 3
Clasificación por Tipo de Nódulo
Nódulos Sólidos
- Nódulos sólidos ≥8 mm tienen mayor probabilidad de malignidad 1, 3
- Nódulos <6 mm tienen probabilidad de malignidad <1% 3
- Nódulos de 6-8 mm tienen probabilidad de malignidad de 1-2% 3
- Márgenes espiculados, forma irregular y localización en lóbulo superior aumentan la probabilidad de malignidad 1
Nódulos Subsólidos
- Se dividen en nódulos en vidrio deslustrado (sin componente sólido) y parcialmente sólidos (con componentes en vidrio deslustrado y sólidos) 1, 3
- Los nódulos parcialmente sólidos con componente sólido ≥8 mm requieren evaluación adicional con PET, biopsia no quirúrgica y/o resección quirúrgica 1
- Nódulos en vidrio deslustrado que persisten más de 3 meses y son >10 mm tienen probabilidad de malignidad de 10-50% 3
- Los nódulos malignos completamente en vidrio deslustrado suelen tener crecimiento lento 3
Características que Sugieren Benignidad
- Calcificación difusa, central, laminada o en "palomitas de maíz" (OR=0.07-0.20) 1
- Localización perifisural 1
- Márgenes lisos o poligonales (LR=0.2) 1
- Combinación de forma redonda, márgenes lisos y baja atenuación (nódulo sólido con número TC negativo) 1
- Presencia de grasa intranodular (patognomónico de hamartoma) 1
- Estabilidad durante al menos 2 años (para nódulos sólidos) 1
Consideraciones Especiales
Nódulos Múltiples
- En pacientes con un nódulo dominante y uno o más nódulos pequeños adicionales, cada nódulo debe evaluarse individualmente 1
- No se debe negar el tratamiento curativo a menos que haya confirmación histopatológica de metástasis 1
- La prevalencia de malignidad en nódulos coexistentes <12 mm en pacientes con cáncer de pulmón primario conocido es del 3-11% 1
Biomarcadores Emergentes
- CEACAM6 (también llamado CD66c) está siendo investigado como biomarcador potencial para diferenciar nódulos pulmonares malignos 4
Algoritmo de Evaluación
- Caracterizar el nódulo por tamaño y atenuación (sólido vs. subsólido) 1, 3
- Revisar imágenes previas para evaluar estabilidad 1
- Evaluar características morfológicas sugestivas de malignidad o benignidad 1
- Para nódulos sólidos ≥8 mm o nódulos parcialmente sólidos con componente sólido ≥8 mm, considerar evaluación adicional con PET, biopsia o resección 1, 3
- Para nódulos <8 mm, considerar seguimiento con TC según factores de riesgo 3
Es importante destacar que aunque estas características ayudan a estimar la probabilidad de malignidad, rara vez son concluyentes por sí solas, y la evaluación multidisciplinaria es fundamental para el diagnóstico definitivo 1.