Tratamiento del Nódulo Pulmonar por Tuberculosis
El tratamiento recomendado para un nódulo pulmonar causado por tuberculosis consiste en un régimen estándar de 6 meses con cuatro medicamentos: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante los primeros 2 meses, seguido de isoniazida y rifampicina durante 4 meses adicionales. 1
Régimen de Tratamiento Estándar
- El régimen de tratamiento estándar para la tuberculosis pulmonar, incluyendo nódulos pulmonares tuberculosos, consiste en una fase intensiva inicial de 2 meses con cuatro medicamentos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol), seguida de una fase de continuación de 4 meses con isoniazida y rifampicina 2, 1
- El etambutol puede suspenderse una vez que los resultados de susceptibilidad a medicamentos estén disponibles y confirmen que no hay resistencia a isoniazida 2, 1
- La dosis recomendada para adultos incluye rifampicina 10 mg/kg (no exceder 600 mg/día), isoniazida, pirazinamida y etambutol en dosis adecuadas según el peso 3
Consideraciones Especiales
- Para pacientes con VIH, se recomienda un tratamiento mínimo de 9 meses y por lo menos 6 meses después de la conversión documentada del cultivo 1
- En pacientes con TB pulmonar con cultivo negativo cuando la resistencia a medicamentos es poco probable, se puede considerar un régimen de 4 meses 1
- Si el paciente no puede tolerar la pirazinamida, el tratamiento debe extenderse a 9 meses con isoniazida y rifampicina, más etambutol durante los primeros 2 meses 4
Monitoreo del Tratamiento
- Los pacientes deben ser monitoreados para evaluar la mejoría clínica y la conversión del esputo 1
- Se deben obtener cultivos de esputo mensualmente hasta documentar dos cultivos negativos consecutivos 1
- Los pacientes que permanecen con frotis positivo a los 3 meses deben ser reevaluados por posible falla del tratamiento, falta de adherencia o resistencia a medicamentos 1
Manejo de TB Resistente a Medicamentos
- Para TB resistente a isoniazida, se recomienda un régimen de 6 meses que incluya rifampicina, pirazinamida y etambutol 5
- Para TB multirresistente (MDR-TB), se sugiere un régimen que incluya al menos cinco medicamentos en la fase intensiva y cuatro medicamentos en la fase de continuación 2
- En casos de MDR-TB, se recomienda incluir una fluoroquinolona de generación posterior (levofloxacino o moxifloxacino) y bedaquilina 2
Duración del Tratamiento
- La duración estándar del tratamiento para nódulos pulmonares tuberculosos es de 6 meses 2, 1
- Para TB resistente a múltiples medicamentos (MDR-TB), se sugiere una duración total de tratamiento entre 15 y 21 meses después de la conversión del cultivo 2
- Para TB extremadamente resistente a medicamentos (XDR-TB), se sugiere una duración total de tratamiento entre 15 y 24 meses después de la conversión del cultivo 2
Precauciones y Efectos Secundarios
- Se debe realizar monitoreo basal y regular de la función hepática en pacientes con enfermedad hepática crónica conocida 2
- En pacientes con diabetes, la rifampicina reduce la eficacia de las sulfonilureas, por lo que pueden requerirse ajustes en las dosis de hipoglucemiantes orales 2, 6
- La elevación de enzimas hepáticas es un efecto secundario común que requiere monitoreo, especialmente durante los primeros dos meses de tratamiento 7
Consideraciones para Poblaciones Especiales
- En niños, las dosis deben ajustarse según el peso, pero el régimen es esencialmente el mismo que para adultos 2, 8
- Durante el embarazo, se pueden usar rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida. Se debe evitar la estreptomicina debido a su ototoxicidad para el feto 2, 6
- Se recomienda piridoxina profiláctica (10 mg/día) junto con el tratamiento antituberculoso en mujeres embarazadas y pacientes con diabetes 6
El tratamiento del nódulo pulmonar por tuberculosis debe seguir los mismos principios que el tratamiento de la tuberculosis pulmonar estándar, con ajustes basados en la susceptibilidad a los medicamentos y las características específicas del paciente.