Diferencia entre pruebas treponémicas y no treponémicas
Las pruebas treponémicas detectan anticuerpos específicos contra Treponema pallidum y permanecen reactivas de por vida, mientras que las pruebas no treponémicas detectan anticuerpos antifosfolípidos que se correlacionan con la actividad de la enfermedad y pueden negativizarse con el tratamiento. 1, 2
Pruebas no treponémicas
- Las pruebas no treponémicas (VDRL, RPR) detectan anticuerpos antifosfolípidos producidos en respuesta a la fosfatidilcolina captada del tejido mamífero por T. pallidum 3
- Estas pruebas se correlacionan con la actividad de la enfermedad y deben reportarse cuantitativamente (en títulos), siendo un cambio de cuatro veces en el título (dos diluciones) clínicamente significativo 1
- Son útiles para monitorizar la respuesta al tratamiento, ya que los títulos disminuyen con el tratamiento efectivo 2
- Pueden presentar falsos positivos en diversas condiciones no relacionadas con sífilis, como embarazo, lepra, uso de drogas ilícitas, malaria, VIH, hepatitis C y enfermedades autoinmunes 3
- La sensibilidad de estas pruebas varía según la etapa de la sífilis, siendo menor en la sífilis primaria temprana y en la sífilis tardía 3
Pruebas treponémicas
- Las pruebas treponémicas (FTA-ABS, TP-PA, EIA, CMIA) detectan anticuerpos específicos contra antígenos de T. pallidum 3, 1
- Generalmente permanecen reactivas de por vida después de la infección, independientemente del tratamiento o actividad de la enfermedad 2
- Solo el 15-25% de los pacientes tratados durante la sífilis primaria pueden revertir a serológicamente no reactivos después de 2-3 años 2
- Son más específicas que las pruebas no treponémicas, pero no son útiles para monitorizar la respuesta al tratamiento 1, 4
- Tienen mayor sensibilidad y especificidad (>98%) en comparación con las pruebas no treponémicas 4
Algoritmos diagnósticos
- Tradicionalmente, el algoritmo diagnóstico comenzaba con una prueba no treponémica (RPR) y luego confirmaba los resultados reactivos con una prueba treponémica más específica (TP-PA) 3
- Muchos laboratorios clínicos de alto volumen han invertido la secuencia, comenzando con una prueba treponémica específica (EIA o CMIA) y luego confirmando los resultados reactivos con una prueba no treponémica (RPR) 3
- El algoritmo inverso puede identificar personas previamente positivas, tratadas o parcialmente tratadas para sífilis, así como producir falsos positivos en pacientes con baja probabilidad de infección 3
- Si la prueba de confirmación no treponémica (RPR) es negativa, se requiere realizar una prueba treponémica diferente para guiar las decisiones de manejo 3
Aplicaciones clínicas
- Las pruebas no treponémicas son útiles para el cribado inicial debido a su bajo costo y facilidad de realización, así como para monitorizar la respuesta al tratamiento 4, 5
- Las pruebas treponémicas son necesarias para confirmar el diagnóstico de sífilis debido a su mayor especificidad 1, 5
- Para un diagnóstico completo y preciso, se recomienda realizar ambos tipos de pruebas 1
- En el seguimiento del tratamiento, se deben usar pruebas no treponémicas secuenciales del mismo método, preferiblemente por el mismo laboratorio 1, 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con VIH, las pruebas serológicas estándar siguen siendo precisas y confiables, pero algunos pacientes pueden tener resultados serológicos atípicos 1, 2
- Para el diagnóstico de neurosífilis, ninguna prueba es suficiente por sí sola, y generalmente se requiere una combinación de resultados serológicos reactivos, recuento celular o proteína anormal en LCR, y VDRL-LCR reactivo 1
- Las nuevas pruebas automatizadas ofrecen ventajas en términos de objetividad y eficiencia, pero pueden tener diferencias en sensibilidad y especificidad en comparación con los métodos convencionales 6