What is the recommended management for a woman at 37.8 weeks of gestation without active labor with a scheduled cesarean section (C-section) due to a previous cesarean delivery?

Manejo de una mujer de 37.8 semanas sin trabajo de parto activo con cesárea programada por cesárea previa

Se recomienda proceder con la cesárea programada a las 37.8 semanas de gestación, ya que se encuentra dentro del rango óptimo de tiempo para realizar una cesárea repetida electiva (37-39 semanas). [@18@]

Consideraciones generales para la cesárea programada

• La cesárea programada a las 37-39 semanas en mujeres con cesárea previa es una práctica obstétrica estándar que equilibra los riesgos maternos y fetales 1
• No es necesario esperar el inicio del trabajo de parto espontáneo cuando existe una indicación clara para cesárea repetida, como antecedente de cesárea previa 1
• A las 37.8 semanas, el feto ha alcanzado madurez pulmonar adecuada, por lo que no se requiere amniocentesis para verificar madurez pulmonar ni administración de corticosteroides antenatales 1

Beneficios de la cesárea programada a las 37.8 semanas

• Reduce el riesgo de ruptura uterina que podría ocurrir si se permitiera el trabajo de parto en una paciente con cesárea previa 2
• Evita los riesgos asociados con el trabajo de parto después de cesárea, especialmente en casos donde no hay condiciones óptimas para un parto vaginal después de cesárea 3
• Permite una planificación adecuada del equipo quirúrgico y anestésico, reduciendo complicaciones potenciales 4

Preparación preoperatoria

• Evaluación preoperatoria completa incluyendo hemograma, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas 1
• Ayuno de 8 horas previo al procedimiento quirúrgico 1
• Profilaxis antibiótica 30-60 minutos antes de la incisión cutánea para reducir el riesgo de infección 4
• Coordinación con anestesiología para determinar el tipo de anestesia más adecuado (generalmente anestesia regional: espinal o epidural) 1

Consideraciones técnicas durante el procedimiento

• La incisión cutánea puede ser transversa (Pfannenstiel) o mediana infraumbilical, dependiendo de cicatrices previas 4
• Se recomienda incisión uterina transversa baja para minimizar el riesgo de ruptura uterina en embarazos futuros 2
• Posicionamiento con desplazamiento uterino izquierdo después de las 20 semanas para asegurar adecuada perfusión uteroplacentaria 1
• Extracción cuidadosa del feto para minimizar trauma y optimizar resultados neonatales 4

Cuidados postoperatorios

• Monitorización de signos vitales y evaluación de sangrado vaginal en las primeras 24 horas 4
• Analgesia multimodal para control adecuado del dolor 1
• Movilización temprana para reducir riesgo de complicaciones tromboembólicas 1
• Inicio de alimentación oral cuando se recupere el peristaltismo intestinal 4

Consideraciones especiales

• Si existieran comorbilidades como hipertensión gestacional o restricción del crecimiento fetal, podría requerirse un manejo adicional específico 1
• En caso de sospecha de placenta accreta (más común en cesáreas previas), se debe contar con un equipo multidisciplinario y preparación para posibles complicaciones hemorrágicas 1
• La cesárea electiva se asocia con mayor riesgo de complicaciones respiratorias neonatales comparada con el parto vaginal, pero este riesgo disminuye significativamente después de las 37 semanas 5

Consejería para futuros embarazos

• Informar a la paciente sobre los riesgos incrementales con cada cesárea adicional 3
• Discutir la posibilidad de parto vaginal después de cesárea (PVDC) en futuros embarazos, dependiendo del tipo de incisión uterina actual 2
• Recomendar un intervalo intergenésico de al menos 18-24 meses para reducir complicaciones en embarazos futuros 6

La cesárea programada a las 37.8 semanas en una paciente con cesárea previa representa un equilibrio adecuado entre los riesgos maternos y fetales, permitiendo una planificación apropiada del procedimiento y reduciendo la probabilidad de complicaciones asociadas con el trabajo de parto en una paciente con cicatriz uterina previa.