How do I diagnose and treat influenza in the absence of a diagnostic kit, especially during an outbreak?

Diagnosing and Treating Influenza Without Diagnostic Kits During an Outbreak

Semasa wabak influenza, diagnosis klinikal berdasarkan gejala dan tanda-tanda adalah mencukupi untuk mengenal pasti dan merawat influenza, terutamanya jika pesakit menunjukkan demam dan batuk dalam tempoh 48 jam pertama gejala bermula. 1

Diagnosis Klinikal Influenza

Kriteria Diagnosis Klinikal

• Semasa wabak influenza, nilai ramalan positif diagnosis klinikal berdasarkan penilaian doktor adalah sekitar 70% dan setanding dengan ujian diagnostik pantas untuk influenza 1
• Gabungan demam dan batuk memberikan nilai ramalan positif 71-83% dalam kanak-kanak dan nilai yang lebih rendah dalam orang dewasa 1
• Diagnosis klinikal paling tepat apabila dibuat dalam tempoh 48 jam pertama gejala bermula 2

Gejala dan Tanda Utama

• Ciri-ciri klinikal utama: demam (>38°C), batuk, sakit kepala, sakit otot, dan keletihan 1
• Permulaan gejala yang mendadak adalah ciri penting untuk membezakan influenza daripada jangkitan pernafasan lain 3, 4
• Gejala sistemik seperti menggigil, berpeluh, dan rasa tidak sihat juga membantu dalam diagnosis 5

Sistem Skor Klinikal

Gunakan sistem skor berikut untuk menilai kemungkinan influenza 5:

• 2 mata: Demam dan batuk
• 2 mata: Sakit otot (myalgia)
• 1 mata: Tempoh gejala <48 jam
• 1 mata: Menggigil atau berpeluh

Interpretasi:

• 0-2 mata: Risiko rendah (8% kemungkinan influenza)
• 3 mata: Risiko sederhana (30% kemungkinan influenza)
• 4-6 mata: Risiko tinggi (59% kemungkinan influenza) 5

Rawatan Influenza

Kriteria untuk Rawatan Antiviral

• Rawatan antiviral (neuraminidase inhibitor) hanya dipertimbangkan jika pesakit mempunyai semua kriteria berikut:
  1. Penyakit seperti influenza yang akut
  2. Demam (>38°C)
  3. Gejala kurang daripada 48 jam 1

Dos Oseltamivir (Tamiflu)

• Dewasa dan remaja (13 tahun ke atas): 75mg dua kali sehari selama 5 hari 1, 6
• Kanak-kanak (berdasarkan berat badan):
  • ≤15kg: 30mg dua kali sehari
  • 15.1-23kg: 45mg dua kali sehari
  • 23.1-40kg: 60mg dua kali sehari

  • 40kg: 75mg dua kali sehari 6

• Pelarasan dos diperlukan untuk pesakit dengan kerosakan buah pinggang sederhana atau teruk 6

Kesan dan Faedah Rawatan

• Oseltamivir mengurangkan tempoh penyakit sekitar 1-1.3 hari jika dimulakan dalam tempoh 48 jam gejala bermula 1, 6
• Faedah rawatan adalah paling tinggi apabila terapi antiviral dimulakan dalam tempoh 24 jam gejala bermula 3

Rawatan Sokongan dan Komplikasi

Rawatan Simptomatik

• Ubat penurun demam untuk mengurangkan demam dan ketidakselesaan 6
• Albuterol boleh dipertimbangkan untuk pesakit dengan batuk yang berterusan kerana bronkodilator telah menunjukkan manfaat dalam mengurangkan tempoh dan keterukan batuk 1
• Pastikan pengambilan cecair yang mencukupi untuk mengelakkan dehidrasi 1

Mengenal Pasti Komplikasi

• Pantau tanda-tanda pneumonia berkaitan influenza: demam berulang atau sesak nafas yang semakin teruk 1
• Pertimbangkan antibiotik hanya jika ada tanda-tanda jangkitan bakteria sekunder 1
• Kriteria untuk kemasukan hospital termasuk:
  1. Suhu >37.8°C
  2. Kadar jantung >100/min
  3. Kadar pernafasan >24/min
  4. Tekanan darah sistolik <90 mmHg
  5. Saturasi oksigen <90%
  6. Ketidakupayaan untuk mengekalkan pengambilan oral
  7. Status mental yang tidak normal 1

Pertimbangan Khas

Pesakit Berisiko Tinggi

• Pesakit yang tidak dapat menunjukkan respons demam yang mencukupi (seperti pesakit immunocompromised atau warga emas) masih boleh dirawat dengan antiviral walaupun tiada demam yang didokumentasikan 1
• Pesakit yang dimasukkan ke hospital yang sakit teruk, terutamanya jika immunocompromised, mungkin mendapat manfaat daripada rawatan antiviral yang dimulakan lebih daripada 48 jam dari permulaan penyakit 1

Kesilapan Umum yang Perlu Dielakkan

• Jangan berikan antibiotik secara rutin untuk influenza tanpa komplikasi atau tanpa bukti jangkitan bakteria sekunder 1, 7
• Jangan bergantung semata-mata pada ketiadaan demam untuk menolak diagnosis influenza, terutamanya pada warga emas atau pesakit immunocompromised 1
• Jangan tunggu keputusan ujian untuk memulakan rawatan antiviral jika pesakit mempunyai gejala yang konsisten dengan influenza dan berisiko tinggi untuk komplikasi 1

Dengan menggunakan pendekatan klinikal yang sistematik ini, anda boleh mendiagnosis dan merawat influenza dengan berkesan walaupun tanpa kit diagnostik, terutamanya semasa wabak influenza di mana nilai ramalan positif diagnosis klinikal adalah tinggi.