Tratamientos Farmacológicos para Pitiriasis Versicolor y Alternativas
El tratamiento de primera línea para la pitiriasis versicolor incluye antimicóticos tópicos como ketoconazol crema 2% aplicado una vez al día durante dos semanas o sulfuro de selenio 2.5% aplicado diariamente durante 7 días. 1, 2
Tratamientos Tópicos
- El ketoconazol crema al 2% debe aplicarse una vez al día cubriendo el área afectada y la zona circundante durante dos semanas para reducir la posibilidad de recurrencia 1
- El sulfuro de selenio al 2.5% se aplica a las áreas afectadas, se hace espuma con una pequeña cantidad de agua, se deja actuar durante 10 minutos y luego se enjuaga completamente. Este procedimiento debe repetirse una vez al día durante 7 días 2
- Otros agentes tópicos efectivos incluyen zinc piritiona, terbinafina tópica y ciclopiroxamina 3, 4
- Un estudio comparativo mostró que la solución de bifonazol aplicada diariamente durante 2 semanas fue tan efectiva como el champú de sulfuro de selenio aplicado durante 7 semanas, con una menor tasa de recaída 5
Tratamientos Sistémicos
Para casos severos, recalcitrantes o extensos:
- Fluconazol oral 400 mg como dosis única ha demostrado ser efectivo 6
- Itraconazol oral 200 mg diarios durante 5-7 días es una alternativa eficaz 6
- La terbinafina oral NO es efectiva para el tratamiento de la pitiriasis versicolor y no debe utilizarse 3, 6
Consideraciones Especiales
- La pitiriasis versicolor es difícil de curar completamente y tiene altas tasas de recurrencia debido a que Malassezia forma parte de la flora normal de la piel 3
- Los factores predisponentes incluyen temperaturas elevadas, alta humedad relativa, piel grasa, hiperhidrosis, factores hereditarios, tratamiento con corticosteroides e inmunodeficiencia 4
- En pacientes embarazadas, se debe tener precaución con el uso de sulfuro de selenio, ya que está clasificado como categoría C en el embarazo 2
Terapia de Mantenimiento
- La terapia de mantenimiento puede ser útil para prevenir infecciones recurrentes, aunque la investigación sobre la eficacia del tratamiento antifúngico profiláctico es limitada 3
- Para pacientes con recurrencias frecuentes, se puede considerar un régimen profiláctico, aunque no hay pautas estandarizadas disponibles 7
Efectos Adversos y Precauciones
- El sulfuro de selenio no debe usarse cuando hay inflamación aguda o exudación, ya que puede aumentar la absorción 2
- Los efectos adversos del sulfuro de selenio incluyen irritación de la piel, aumento ocasional de la caída normal del cabello y decoloración del cabello (esto último puede evitarse con un enjuague completo) 2
- Los antimicóticos tópicos generalmente son bien tolerados, con irritación local como el efecto secundario más común 3
La elección del tratamiento debe basarse en la extensión de la enfermedad, la preferencia del paciente y la respuesta a tratamientos previos. Para casos leves a moderados, los tratamientos tópicos son suficientes, mientras que los casos extensos o recurrentes pueden beneficiarse de terapia sistémica.