What medication is suitable for a patient with ventricular heart failure (VHF) and normal renal function, weighing 100 kg?

Medikamentöse Therapie für einen 83-jährigen Patienten mit VHF und guter Nierenfunktion (100 kg)

Für einen 83-jährigen Patienten mit ventrikulärer Herzinsuffizienz (VHF), guter Nierenfunktion und 100 kg Körpergewicht wird eine Kombinationstherapie aus ACE-Hemmer, Betablocker und Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonist (MRA) empfohlen, beginnend mit niedrigen Dosen und schrittweiser Auftitration. 1

Erstlinientherapie

ACE-Hemmer

• Beginnen Sie mit einer niedrigen Dosis (z.B. Enalapril 2,5 mg täglich) und titrieren Sie langsam auf die Zieldosis 2
• Bei guter Nierenfunktion kann die Standarddosierung verwendet werden 2
• Überwachen Sie Nierenfunktion und Elektrolyte (besonders Kalium) nach 1 und 4 Wochen nach Beginn/Dosiserhöhung 1
• Achten Sie auf symptomatische Hypotonie, besonders bei gleichzeitiger Diuretikatherapie 1

Betablocker

• Nur evidenzbasierte Betablocker verwenden: Bisoprolol, Metoprolol Succinat oder Carvedilol 1
• Beginnen Sie mit niedriger Dosis:
  • Bisoprolol 1,25 mg einmal täglich oder
  • Carvedilol 3,125 mg zweimal täglich oder
  • Metoprolol CR/XL 12,5-25 mg einmal täglich 1
• Verdoppeln Sie die Dosis nicht früher als alle 2 Wochen 1
• Überwachen Sie Herzfrequenz, Blutdruck und klinischen Status 1
• Ziel ist die höchste verträgliche Dosis, idealerweise die Zieldosis 1

Zweitlinientherapie

Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonist (MRA)

• Indiziert bei persistierenden Symptomen (NYHA-Klasse II-IV) trotz ACE-Hemmer und Betablocker 1
• Beginnen Sie mit niedriger Dosis und überwachen Sie die Nierenfunktion und Elektrolyte engmaschig 1
• Besondere Vorsicht bei älteren Patienten wegen erhöhtem Risiko für Hyperkaliämie 1, 3

Diuretika

• Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis, um Euvolämie zu erhalten 1
• Passen Sie die Dosis entsprechend dem Volumenstatus des Patienten an 1
• Bei guter Nierenfunktion können Schleifendiuretika verwendet werden 1

Überwachung und Anpassung

• Regelmäßige Kontrolle der Nierenfunktion und Elektrolyte, besonders in der Anfangsphase 1, 3
• Bei Verschlechterung der Nierenfunktion oder Hyperkaliämie:
  • K+ > 5 mmol/L oder Kreatinin > 221 μmol/L: Halbieren Sie die Dosis des MRA 1
  • K+ > 6,0 mmol/L oder Kreatinin > 310 μmol/L: Stoppen Sie den MRA sofort 1
• Bei symptomatischer Hypotonie:
  • Überprüfen Sie die Notwendigkeit von Nitraten und anderen Vasodilatoren 1
  • Erwägen Sie eine Reduktion der Diuretikadosis bei fehlenden Stauungszeichen 1

Besondere Überlegungen für ältere Patienten

• "Start low, go slow"-Prinzip besonders wichtig 1
• Trotz höherem Alter sollte eine leitliniengerechte Therapie angestrebt werden 1, 3
• Betablocker sollten auch bei älteren Patienten eingesetzt werden 1
• Engmaschigere Überwachung auf Nebenwirkungen und Wechselwirkungen 3

Vorsichtsmaßnahmen

• Vermeiden Sie die gleichzeitige Gabe von ACE-Hemmern, ARBs und MRAs (erhöhtes Risiko für Hyperkaliämie) 1
• Kalziumkanalblocker wie Diltiazem und Verapamil sollten vermieden werden (negativ inotrope Wirkung) 1
• Betablocker nicht plötzlich absetzen (Risiko eines "Rebound"-Effekts mit Myokardischämie) 1
• NSAIDs vermeiden, da sie die Wirkung von Diuretika abschwächen und die Nierenfunktion beeinträchtigen können 1

Patientenberatung

• Erklären Sie dem Patienten den erwarteten Nutzen der Therapie (Symptomverbesserung, Verhinderung von Krankenhausaufenthalten, Überlebensvorteil) 1
• Weisen Sie darauf hin, dass die Symptomverbesserung einige Wochen bis Monate dauern kann 1
• Empfehlen Sie tägliches Wiegen und Anpassung der Diuretikadosis bei Gewichtszunahme 1
• Warnen Sie vor rezeptfreien NSAIDs und kaliumreichen Salzersatzmitteln 1