What oral anticoagulant is recommended for an 83-year-old patient with normal renal function and a weight of 100 kg?

Empfehlung für orale Antikoagulation bei 83-jährigem Patienten mit 100 kg und guter Nierenfunktion

Apixaban (Eliquis) 5 mg zweimal täglich ist die empfohlene orale Antikoagulation für einen 83-jährigen Patienten mit 100 kg und guter Nierenfunktion. 1, 2

Begründung für die Empfehlung von Apixaban

• Apixaban hat im Vergleich zu anderen NOAKs ein günstigeres Sicherheitsprofil, insbesondere ein geringeres Risiko für gastrointestinale Blutungen bei älteren Patienten 3
• Bei älteren Patienten (>80 Jahre) ist die Blutungsgefahr besonders zu beachten, und Apixaban zeigt hier Vorteile gegenüber anderen NOAKs 1
• Trotz des hohen Alters ist aufgrund des normalen Körpergewichts (100 kg) und der guten Nierenfunktion keine Dosisreduktion erforderlich 1, 2
• Die ARISTOTLE-Studie zeigte, dass Apixaban Warfarin in der Wirksamkeit zur Schlaganfallprävention überlegen ist und gleichzeitig weniger schwere Blutungen verursacht 2

Dosierungsempfehlung für Apixaban

• Standarddosis: 5 mg zweimal täglich 1
• Eine Dosisreduktion auf 2,5 mg zweimal täglich wäre nur erforderlich, wenn mindestens zwei der folgenden Kriterien erfüllt sind:
  • Alter ≥80 Jahre (trifft zu)
  • Körpergewicht ≤60 kg (trifft nicht zu)
  • Serumkreatinin ≥133 μmol/L (≥1,5 mg/dL) (trifft nicht zu bei guter Nierenfunktion) 1
• Da nur eines der drei Kriterien erfüllt ist (Alter), bleibt die Standarddosis von 5 mg zweimal täglich bestehen 1

Vergleich mit anderen oralen Antikoagulanzien

Andere NOAKs

• Dabigatran: Bei Patienten ≥80 Jahre wird eine reduzierte Dosis von 110 mg zweimal täglich empfohlen, was ein Nachteil gegenüber Apixaban sein könnte 1
• Rivaroxaban: Standarddosis 20 mg einmal täglich; Dosisreduktion nur bei eingeschränkter Nierenfunktion erforderlich 1
• Edoxaban: 60 mg einmal täglich; Dosisreduktion bei Körpergewicht ≤60 kg oder eingeschränkter Nierenfunktion 1
• Eine aktuelle Vergleichsstudie zeigte, dass Apixaban mit einem geringeren Risiko für gastrointestinale Blutungen verbunden ist als andere NOAKs bei vergleichbarer Wirksamkeit 3

Vitamin-K-Antagonisten (VKA)

• NOAKs sind VKAs bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern vorzuziehen, da sie:
  • Eine 50%ige Reduktion intrakranieller Blutungen bieten 1
  • Keine regelmäßige INR-Kontrolle erfordern 4
  • Weniger Nahrungsmittel- und Medikamenteninteraktionen aufweisen 4
• Bei guter INR-Einstellung (TTR >70%) können VKAs eine Alternative sein, wenn der Patient bereits gut darauf eingestellt ist 1

Besondere Überlegungen bei älteren Patienten

• Das Alter ist ein unabhängiger Risikofaktor für Schlaganfall und Blutungen 1
• Bei Patienten >80 Jahre ist die Blutungsgefahr besonders zu beachten 1
• Trotz des Alters sollte bei guter Nierenfunktion und entsprechendem Schlaganfallrisiko eine vollständige Antikoagulation erfolgen 1
• Regelmäßige Kontrollen der Nierenfunktion sind bei älteren Patienten unter NOAK-Therapie empfehlenswert 1

Überlegungen zum Körpergewicht

• Bei einem Körpergewicht von 100 kg besteht keine Notwendigkeit für eine Dosisanpassung bei Apixaban 1
• Für Patienten mit einem BMI ≥40 kg/m² oder einem Gewicht >120 kg könnte laut einigen Empfehlungen ein VKA erwogen werden, was hier jedoch nicht zutrifft 1
• Die Wirksamkeit und Sicherheit von Apixaban wurde auch bei Patienten mit höherem Körpergewicht nachgewiesen 1

Zusammenfassung

Apixaban 5 mg zweimal täglich ist die optimale Wahl für einen 83-jährigen Patienten mit 100 kg und guter Nierenfunktion, da es ein günstiges Nutzen-Risiko-Profil bietet, insbesondere hinsichtlich des reduzierten Blutungsrisikos bei älteren Patienten, ohne dass eine Dosisreduktion erforderlich ist. Regelmäßige Kontrollen der Nierenfunktion sollten trotz initial guter Werte durchgeführt werden.