What are the treatment options for influenza?

流感治療選擇

奧司他韋（Oseltamivir）是治療流感的首選藥物，應在症狀出現後48小時內開始服用，以減少症狀持續時間和併發症風險。 1, 2

抗病毒藥物治療

適用條件

• 患者必須符合以下全部條件才考慮使用神經氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療：
  • 急性流感樣疾病
  • 發燒（>38°C）
  • 症狀出現不超過兩天 1
• 某些特殊情況下，即使無法達到發燒標準（如免疫功能低下或老年人）或症狀超過48小時，仍可考慮使用抗病毒藥物 1

可用的抗病毒藥物

1. 神經氨酸酶抑制劑（對甲型和乙型流感均有效）：

   • 奧司他韋（Oseltamivir）：口服，適用於所有年齡段患者 1
   • 扎那米韋（Zanamivir）：吸入式，適用於7歲以上患者治療，5歲以上預防 1, 3
   • 帕拉米韋（Peramivir）：靜脈注射，適用於2歲以上患者 1

2. 選擇性流感帽依賴性核酸內切酶抑制劑：

   • 巴洛沙韋（Baloxavir）：口服，適用於12歲以上且體重超過40公斤的患者 1

劑量建議

• 奧司他韋：
  • 成人：75毫克，每12小時一次，共5天 1
  • 兒童（≥12個月）：根據體重調整劑量，每12小時一次，共5天
    • ≤15公斤：30毫克，每12小時一次

    • 15-23公斤：45毫克，每12小時一次

    • 23-40公斤：60毫克，每12小時一次

    • 40公斤：75毫克，每12小時一次 1

  • 腎功能不全（肌酐清除率<30毫升/分鐘）：劑量減半（75毫克每天一次）1, 2

治療效果與時機

• 及時開始抗病毒治療可減少流感併發症（如肺炎、呼吸衰竭和死亡）的風險 1
• 在症狀出現後48小時內開始治療效果最佳，可縮短症狀持續時間約1天 4, 5
• 即使症狀出現超過48小時，對於重症、有併發症或進展性疾病的患者，抗病毒治療仍可能有益 1, 6

抗生素使用指南

• 無併發性流感患者通常不需要抗生素治療 1
• 在以下情況應考慮使用抗生素：
  • 症狀惡化（發燒復發或呼吸困難加重）
  • 高風險患者出現下呼吸道症狀 1
• 非嚴重流感相關肺炎：
  • 首選口服阿莫西林克拉維酸或四環素類藥物
  • 當口服治療不適用時，可使用靜脈注射阿莫西林克拉維酸或第二/三代頭孢菌素 1
• 嚴重流感相關肺炎：
  • 應立即使用靜脈注射抗生素
  • 首選廣譜β-內酰胺酶穩定抗生素與大環內酯類抗生素聯合使用 1

特殊人群考慮

• 以下高風險人群應優先考慮抗病毒治療：
  • 2歲以下兒童
  • 65歲以上成人
  • 患有慢性肺部、心血管、腎臟、肝臟、血液或代謝疾病者
  • 免疫功能低下者
  • 孕婦或產後2週內婦女 1

副作用與注意事項

• 奧司他韋常見副作用包括噁心（12-15%）和嘔吐（2.5-14%） 1, 7
• 與食物一起服用可改善胃腸道耐受性 4
• 扎那米韋不建議用於有氣道疾病（如哮喘或慢性阻塞性肺病）患者，因有嚴重支氣管痙攣風險 3

預防性用藥

• 抗病毒藥物可用於流感預防，但不能替代疫苗接種 1
• 奧司他韋預防劑量：成人75毫克每天一次，持續10天 1
• 對於家庭接觸者，在接觸感染者後48小時內開始預防性用藥可顯著降低發病風險 1, 7