Manejo del Íleo Adinámico
El manejo del íleo adinámico debe incluir hidratación intravenosa con soluciones isotónicas, descompresión nasogástrica en casos de distensión abdominal severa, evitar opioides, y considerar alvimopan como antagonista de receptores μ-opioides para acelerar la recuperación gastrointestinal. 1
Evaluación inicial
- El íleo adinámico es una obstrucción funcional del tránsito intestinal sin obstrucción mecánica, causada por contracciones intestinales descoordinadas o atenuadas 2
- Evaluar la presencia de distensión abdominal, vómitos, ausencia de evacuaciones y gases, y dolor abdominal cólico 3
- Identificar factores desencadenantes: cirugía abdominal, uso de opioides, alteraciones electrolíticas, hemorragia perioperatoria, manipulación intestinal excesiva o enfermedades graves 3, 4
Tratamiento de soporte
- Administrar líquidos intravenosos isotónicos (Ringer lactato o solución salina normal) hasta normalizar pulso, perfusión y estado mental 1
- Colocar sonda nasogástrica en pacientes con distensión abdominal severa, vómitos o riesgo de aspiración 1, 4
- Suspender medicamentos que inhiben la motilidad intestinal, especialmente opioides, anticolinérgicos y antidiarreicos 1, 2
- Corregir alteraciones electrolíticas y tratar trastornos metabólicos subyacentes 2, 4
Intervenciones farmacológicas
- Administrar alvimopan, antagonista de receptores μ-opioides, para acelerar la recuperación gastrointestinal cuando se utilizan analgésicos opioides 1, 5
- Considerar el uso de óxido de magnesio oral para promover la función intestinal en íleo postoperatorio 1, 5
- Implementar la masticación de chicle como medida no farmacológica que tiene efectos positivos sobre la duración del íleo postoperatorio 1, 5
- Evitar el uso rutinario de opioides para el manejo del dolor, ya que pueden exacerbar el íleo 5
Prevención del íleo postoperatorio
- Utilizar analgesia epidural torácica media en lugar de analgesia intravenosa con opioides, ya que es altamente efectiva para prevenir el íleo postoperatorio 1, 5
- Preferir abordajes quirúrgicos laparoscópicos cuando sea posible, ya que conducen a una recuperación más rápida de la función intestinal 1, 5
- Evitar la sobrecarga de líquidos durante y después de la cirugía, ya que deteriora la función gastrointestinal 1, 5
- Evitar la descompresión nasogástrica rutinaria, ya que puede prolongar la duración del íleo 1, 5
Consideraciones especiales
- En casos de íleo asociado a infección por Clostridium difficile, se requiere terapia antimicrobiana específica 1
- Para íleo en enterocolitis neutropénica, administrar antibióticos de amplio espectro que cubran organismos gramnegativos entéricos, grampositivos y anaerobios 1
- Monitorizar la presión intraabdominal, ya que la hipertensión intraabdominal puede desarrollarse en hasta el 20% de los pacientes críticos con íleo y conducir a disfunción multiorgánica 4
- En casos de síndrome compartimental abdominal (presión intraabdominal >20-25 mmHg con consecuencias sistémicas), considerar descompresión quirúrgica 4
Seguimiento y reintroducción de la alimentación
- Reanudar la ingesta oral gradualmente una vez que retorne la función intestinal, comenzando con líquidos claros y avanzando según tolerancia 1
- Considerar soporte nutricional si el íleo es prolongado, evaluando la nutrición parenteral en casos de íleo prolongado 1
- Vigilar signos de resolución: disminución de la distensión abdominal, paso de gases y heces, tolerancia a la alimentación oral 2, 3