What is the recommended use of diazepam (Diazepam) intramuscularly (IM) for acute lumbar pain?

Uso de diazepam IM en el dolor lumbar agudo

El diazepam intramuscular no está recomendado como tratamiento de primera línea para el dolor lumbar agudo debido a su limitada eficacia y riesgos potenciales de sedación, tolerancia y dependencia. 1

Evidencia sobre el uso de benzodiazepinas en dolor lumbar

• Las benzodiazepinas, incluyendo el diazepam, no están aprobadas por la FDA específicamente para el tratamiento del dolor lumbar (con o sin radiculopatía) 1
• Para el dolor lumbar agudo, la evidencia sobre la eficacia del diazepam es contradictoria:
  • Un estudio de alta calidad no encontró diferencias entre diazepam y placebo 1
  • Otro estudio de menor calidad encontró que el diazepam era superior para el alivio del dolor a corto plazo 1
• Las benzodiazepinas parecen tener una eficacia similar a los relajantes musculares para el alivio del dolor a corto plazo, pero están asociadas con riesgos de abuso, adicción y tolerancia 1
• Un estudio reciente de 2017 demostró que el diazepam combinado con naproxeno no mejoró los resultados funcionales ni el dolor en comparación con naproxeno más placebo en pacientes con dolor lumbar agudo 2

Alternativas terapéuticas recomendadas

• Para el dolor lumbar agudo, las opciones de primera línea son:
  • Acetaminofén (paracetamol) o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) 1
  • Relajantes musculares no benzodiazepínicos para alivio a corto plazo 1
• Para el dolor lumbar agudo con espasmo muscular, los relajantes musculares pueden ser una opción para alivio a corto plazo, aunque todos están asociados con efectos adversos del sistema nervioso central (principalmente sedación) 1

Consideraciones sobre el uso de diazepam IM

• Si se utiliza diazepam IM para espasmo muscular asociado con patología local, la dosis recomendada es de 5-10 mg inicialmente, luego 5-10 mg cada 3-4 horas si es necesario 3
• Si se decide usar una benzodiazepina, se recomienda un curso de terapia limitado en el tiempo 1
• Los eventos del sistema nervioso central, como somnolencia, fatiga y mareos, se informan con mayor frecuencia con benzodiazepinas que con placebo 1

Casos específicos y precauciones

• Para dolor lumbar con radiculopatía (ciática), un estudio de 2010 demostró que el diazepam no fue superior al placebo cuando se añadió a fisioterapia y analgésicos 4
• Un estudio reciente de 2023 comparando metocarbamol versus diazepam intravenoso para dolor lumbar agudo encontró que el diazepam fue ligeramente más eficaz pero se asoció con mayor riesgo de somnolencia (29.4% vs 4.0%) 5
• Se debe tener extremo cuidado para evitar la administración intraarterial o extravasación cuando se usa la vía intramuscular 3

Recomendaciones basadas en la evidencia más reciente

• Para el dolor lumbar agudo, se recomienda evitar el uso de diazepam IM como primera línea de tratamiento. 2, 6
• Si los pacientes no mejoran con opciones de autocuidado, considerar la adición de terapias no farmacológicas con beneficios comprobados, como manipulación espinal 1
• Para pacientes con dolor lumbar agudo que requieren medicación, los AINEs tienen evidencia de eficacia moderada con mejor perfil de seguridad que las benzodiazepinas 6
• Si se considera necesario un relajante muscular, los no benzodiazepínicos pueden ofrecer un perfil de riesgo-beneficio más favorable 1, 6

Conclusión clínica

El diazepam IM para el dolor lumbar agudo debe reservarse como última opción cuando otras terapias han fallado, y solo por un período corto debido a sus riesgos de sedación, tolerancia y dependencia. La evidencia más reciente sugiere que no ofrece beneficios adicionales cuando se combina con otros analgésicos como los AINEs, y tiene un perfil de efectos adversos menos favorable que otras opciones terapéuticas.