Administración de Ácido Fólico y Bicarbonato en Pacientes con ERC Terminal en Hemodiálisis
En pacientes con enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis, se debe administrar 1-5 mg de ácido fólico por día por vía oral, y bicarbonato para mantener niveles normales de fosfato sérico cuando persiste la hipofosfatemia después de suspender los quelantes de fosfato y liberalizar la dieta. 1
Ácido Fólico
Indicaciones y Dosificación
- En pacientes en hemodiálisis crónica, se recomienda administrar 1-5 mg de ácido fólico por día por vía oral para compensar las pérdidas durante la diálisis 1
- En pacientes en hemodiálisis con hiperhomocisteinemia:
- Dosis más altas (30-60 mg/día) no han demostrado ser más efectivas que 15 mg/día para reducir la hiperhomocisteinemia en pacientes en hemodiálisis regular 2
- Incluso dosis bajas de 2 mg/día pueden ser adecuadas para reducir los niveles de homocisteína, sin necesidad de administrar dosis más altas 3
Monitorización
- Se debe medir el estado de ácido fólico en pacientes con anemia macrocítica o en riesgo de desnutrición al menos una vez en la evaluación inicial 1
- Repetir la medición dentro de los 3 meses posteriores a la suplementación para verificar la normalización 1
- En enfermedades que aumentan las necesidades de folato, se puede medir el estado de folato cada 3 meses hasta la estabilización, y luego una vez al año 1
Vía de Administración
- La administración debe ser preferentemente oral 1
- En caso de tratamiento oral ineficaz o intolerancia, se puede administrar ácido fólico (0,1 mg/día) por vía subcutánea, intravenosa o intramuscular 1
Bicarbonato
Indicaciones y Dosificación
- En pacientes con ERC terminal en hemodiálisis intensiva (larga o frecuente-larga), se sugiere usar un aditivo de fosfato en el dializado para mantener el fosfato predialítico en el rango normal si la hipofosfatemia persiste después de suspender los quelantes de fosfato y liberalizar la dieta 1
- El bicarbonato es necesario para prevenir o corregir adecuadamente la acidosis metabólica, que puede aumentar el catabolismo proteico 1
- La acidosis debe ser prevenida o adecuadamente corregida para evitar balance nitrogenado negativo y desgaste muscular 1
Consideraciones Importantes
- La acidosis metabólica es una condición común en pacientes con ERC terminal que puede aumentar el catabolismo proteico 1
- El control óptimo del metabolismo de la glucosa es necesario para implementar una restricción proteica nutricionalmente segura 1
Consideraciones Adicionales
Pérdidas de Nutrientes en Hemodiálisis
- La hemodiálisis causa pérdidas significativas de vitaminas hidrosolubles, incluido el ácido fólico 1
- Existe una fuerte correlación inversa entre los niveles séricos de folato y los niveles plasmáticos de homocisteína 1
- La suplementación con vitaminas del grupo B es necesaria para reemplazar las pérdidas por diálisis y prevenir una elevación independiente y aditiva de los niveles séricos de homocisteína 1
Monitorización Nutricional
- Se recomienda la siguiente monitorización nutricional simplificada:
- Entrevistas dietéticas cada 6 meses
- Índice de masa corporal y nPNA mensualmente
- SGA cada 3 meses
- Albúmina sérica y transtirretina cada 1-3 meses según el estado nutricional 1
Advertencias y Precauciones
- El ácido fólico en exceso se excreta en la orina, pero en pacientes con ERC esta vía está comprometida 1
- El límite superior tolerable establecido para el ácido fólico es de 1 mg/día para evitar un diagnóstico tardío de deficiencia de vitamina B12 1
- En pacientes en hemodiálisis, este límite puede ser superado debido a las pérdidas durante la diálisis 1
La administración adecuada de ácido fólico y bicarbonato en pacientes con ERC terminal en hemodiálisis es fundamental para prevenir complicaciones, mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad asociada a deficiencias nutricionales y alteraciones metabólicas.