Administración de Eritropoyetina en Pacientes de Hemodiálisis
La eritropoyetina (EPO) puede administrarse durante o después de la hemodiálisis, siendo preferible la administración intravenosa (IV) durante la sesión de diálisis, inyectándola en las líneas arteriales o venosas del circuito de hemodiálisis. 1
Vías de administración de la EPO
Administración intravenosa (IV)
- La administración IV es la más común en pacientes de hemodiálisis y debe realizarse durante la sesión de diálisis, inyectando en las líneas arteriales o venosas del circuito 1
- Se debe evitar la inyección en la cámara de goteo venoso del sistema Fresenius, ya que puede resultar en "atrapamiento" y mezcla incompleta con la sangre del paciente 1
- La dosis semanal debe dividirse y administrarse durante cada tratamiento de diálisis, ya que la administración IV una vez por semana resulta en una respuesta de hemoglobina menor y un aumento del 25% en los requerimientos de EPO 1
Administración subcutánea (SC)
- La administración SC es más eficiente que la IV, requiriendo dosis 15-50% menores para mantener los niveles objetivo de hemoglobina 1
- Si un paciente no puede tolerar la administración SC, se debe usar la vía IV con una dosis aproximadamente 50% mayor que la dosis SC 1
- Al cambiar de administración IV a SC, la dosis inicial SC semanal debe ser dos tercios de la dosis IV semanal si ya se ha alcanzado el nivel objetivo de hemoglobina/hematocrito 1
Consideraciones para la dosificación
- La dosis de EPO debe ajustarse para mantener los niveles de hemoglobina objetivo (generalmente entre 11-12 g/dL) 1, 2
- Se debe monitorizar la hemoglobina/hematocrito cada 1-2 semanas después de iniciar el tratamiento o después de ajustes de dosis 1, 3
- Con reservas óptimas de hierro, el aumento esperado de hemoglobina es aproximadamente 0,3 g/dL por semana 1, 3
- Si el aumento de hemoglobina es menor de 2 puntos porcentuales en 2-4 semanas, la dosis debe aumentarse en un 50% 3
- Si la hemoglobina aumenta más de 3 g/dL por mes, la dosis semanal debe reducirse en un 25% 3
Estrategias para mejorar la aceptación de la administración SC
- Educar a los pacientes sobre las ventajas de la administración SC (mejor respuesta de hemoglobina y ahorro económico) 1
- Usar la aguja del menor calibre posible (por ejemplo, calibre 29) 1
- Utilizar una preparación multidosis de EPO que contenga alcohol bencílico, que actúa como anestésico local 1
- Dividir las dosis (un volumen más pequeño para la inyección puede reducir las molestias) 1
- Rotar los sitios de inyección entre el brazo superior, el muslo y las áreas de la pared abdominal 1
- Animar a los pacientes a autoadministrarse la EPO cuando sea posible 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con enfermedad intercurrente significativa o que se someten a cirugía, la respuesta eritropoyética a la EPO puede reducirse 1, 3
- La causa más común de una respuesta incompleta a la EPO es la deficiencia de hierro 3
- El 96% de los pacientes responderán a la EPO en dosis adecuadas dentro de 4-6 meses, siempre que haya reservas adecuadas de hierro 3
- Los estudios recientes sugieren que la EPO peridialítica tiene un perfil de seguridad cardiovascular más favorable en comparación con otros agentes estimulantes de la eritropoyesis 4