Ajuste de Electrolitos Plasmáticos en Hemodiálisis
Sí, los electrolitos plasmáticos pueden ajustarse con precisión durante la hemodiálisis mediante la modificación de la composición del dializado y el monitoreo en línea de electrolitos.
Mecanismos de ajuste de electrolitos
La hemodiálisis permite el ajuste preciso de electrolitos plasmáticos mediante la manipulación de la concentración de electrolitos en el líquido de diálisis, lo que facilita el movimiento de estos iones entre la sangre del paciente y el dializado según los gradientes de concentración 1.
Los principales electrolitos que pueden ajustarse durante la hemodiálisis incluyen:
- Sodio (mediante perfilado de sodio)
- Potasio
- Calcio
- Bicarbonato
- Magnesio
- Fosfato 2
Tecnologías para el ajuste de electrolitos
El monitoreo en línea de la conductividad permite medir la depuración iónica a través de la membrana del dializador sin necesidad de muestras de sangre, proporcionando información en tiempo real sobre la eliminación de electrolitos 1.
Los cambios en la conductividad del dializado se basan en el movimiento transmembrana de pequeños electrolitos, principalmente sodio, que se comportan de manera similar a la urea 1.
Las tecnologías emergentes incluyen microsensores ópticos ion-selectivos y microsistemas que prometen una individualización más precisa del tratamiento de diálisis 3.
Perfilado de electrolitos específicos
Sodio
- El perfilado de sodio se basa en la relación lineal entre los cambios en la concentración de sodio plasmático y el volumen sanguíneo 1.
- Un dializado con sodio hipertónico al inicio del tratamiento seguido de una reducción progresiva puede prevenir la hipotensión intradialítica al mejorar el desplazamiento de agua del espacio intracelular al extracelular 1.
Calcio
- El uso de diferentes niveles de calcio en el dializado tiene consecuencias hemodinámicas y óseas que requieren evaluación cuidadosa 1.
- Un dializado con calcio bajo (2.5 mEq/L) se ha asociado con disminución de la contractilidad ventricular izquierda y descenso correspondiente de la presión arterial 1.
- Un dializado con calcio alto (3.5 mEq/L) puede conducir a hipercalcemia y disminución del recambio óseo 1.
Potasio
- El potasio disminuye significativamente durante la hemodiálisis (reducción media de 1.2±0.1 mEq/L) 2.
- La hipopotasemia está presente en aproximadamente el 40% de las muestras post-hemodiálisis inmediatas, lo que requiere un ajuste cuidadoso del potasio en el dializado 2, 4.
Bicarbonato
- El bicarbonato aumenta durante la hemodiálisis (aumento medio de 4.9±0.3 mEq/L) 2.
- La mayoría de los pacientes tratados con dializado con bicarbonato de 40 mmol/L tienen un estado ácido-base normal antes de la diálisis y desarrollan alcalosis metabólica franca al final de la diálisis 5.
Consideraciones clínicas importantes
Los cambios rápidos de volumen durante la hemodiálisis pueden alterar el equilibrio entre los compartimentos intravasculares e intersticiales, afectando potencialmente la relación entre las lecturas de glucosa intersticial y los niveles reales de glucosa en sangre 1.
Se observan cambios dinámicos en las concentraciones de electrolitos a los 15 y 30 minutos después de la hemodiálisis, en comparación con los valores inmediatamente posteriores a la hemodiálisis 2.
El síndrome de desequilibrio puede ocurrir si la hemodiálisis se inicia a ritmos elevados en pacientes con uremia grave, por lo que se recomienda un enfoque gradual 1.
Monitorización y seguridad
Se recomienda la monitorización frecuente de los electrolitos plasmáticos durante la hemodiálisis para evitar la hipopotasemia y/o hipofosfatemia después del inicio de la nutrición enteral (síndrome de realimentación) 1.
La monitorización del estado ácido-base es aconsejable en pacientes con alto riesgo de acumulación de citrato cuando se utiliza anticoagulación regional con citrato 1.
Los nomogramas predictivos que relacionan los cambios de electrolitos inmediatamente después de la hemodiálisis con las prescripciones de dializado pueden ser útiles para la atención clínica 2.
En conclusión, la hemodiálisis moderna permite un ajuste preciso de los electrolitos plasmáticos mediante la manipulación de la composición del dializado y el uso de tecnologías de monitoreo avanzadas, lo que posibilita una terapia más individualizada y segura para los pacientes con enfermedad renal terminal.