Is treatment necessary for asymptomatic carotid stenosis greater than 70%?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: October 9, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

טיפול בהיצרות קרוטיס א-סימפטומטית מעל 70 אחוז

בחולים עם היצרות קרוטיס א-סימפטומטית מעל 70%, מומלץ טיפול תרופתי אגרסיבי כקו ראשון, וניתן לשקול ביצוע אנדארטרקטומיה קרוטידית (CEA) במטופלים נבחרים בעלי סיכון נמוך לסיבוכים פרי-אופרטיביים (פחות מ-3%).

טיפול תרופתי אגרסיבי

  • כל המטופלים עם היצרות קרוטיס א-סימפטומטית צריכים לקבל טיפול תרופתי אגרסיבי הכולל אספירין יומי וסטטין 1
  • יש לבצע הערכה ואיזון של כל גורמי הסיכון הווסקולריים כולל לחץ דם, סוכרת, עישון ושינויי אורח חיים 1
  • מומלץ מעקב שנתי להערכת גורמי סיכון ווסקולריים והיענות לטיפול 1
  • מומלץ לבצע בדיקת אולטרסאונד דופלקס שנתית להערכת התקדמות או נסיגה של המחלה ותגובה לטיפול 1

שיקולים לביצוע התערבות כירורגית

  • ניתן לשקול ביצוע אנדארטרקטומיה קרוטידית (CEA) במטופלים נבחרים עם היצרות של 70-99% 1
  • התנאי העיקרי לביצוע CEA הוא שיעור סיבוכים פרי-אופרטיביים (שבץ/מוות) נמוך מ-3% 1
  • ההחלטה על התערבות צריכה להתבסס על הערכת מחלות רקע, תוחלת חיים, וגורמים אישיים אחרים 1
  • יש לקיים דיון מעמיק עם המטופל לגבי הסיכונים והתועלות של ההליך תוך הבנת העדפות המטופל 1

גורמי סיכון המשפיעים על ההחלטה הטיפולית

  • גיל מעל 80 שנים מהווה גורם סיכון משמעותי לתמותה תוך 5 שנים לאחר CEA 2
  • מחלות רקע כמו אי ספיקת לב, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אי ספיקת כליות, מחלת עורקים פריפרית וסוכרת מגבירות את הסיכון לתמותה לאחר הניתוח 2
  • סימנים של שבריריות (BMI מתחת ל-20, אנמיה, מגורים במוסד סיעודי) מהווים גורמי סיכון נוספים 2

שיטות התערבות אלטרנטיביות

  • סטנט קרוטידי (CAS) יכול להישקל במטופלים נבחרים עם היצרות קרוטיס א-סימפטומטית (מינימום 60% באנגיוגרפיה או 70% באולטרסאונד דופלקס מתוקף), אך יעילותו בהשוואה לטיפול תרופתי בלבד אינה מבוססת היטב 1
  • במטופלים בסיכון גבוה לסיבוכים מ-CEA או CAS בשל מחלות רקע, יעילות הרווסקולריזציה לעומת טיפול תרופתי בלבד אינה מבוססת היטב 1

מעקב לאחר התערבות

  • לאחר רווסקולריזציה של עורק הקרוטיס, מומלץ טיפול ארוך טווח באספירין או קלופידוגרל 1
  • לאחר השתלת סטנט בעורק הקרוטיס, מומלץ טיפול כפול נוגד טסיות (DAPT) עם אספירין וקלופידוגרל למשך חודש לפחות 1
  • מומלץ לבצע מעקב עם אולטרסאונד דופלקס תוך החודש הראשון לאחר רווסקולריזציה 1

סיכום וזהירות

  • ההחלטה על התערבות כירורגית בהיצרות קרוטיס א-סימפטומטית צריכה להתבסס על איזון בין הסיכון לשבץ ללא התערבות לבין הסיכון הפרי-אופרטיבי 3, 4
  • שיפור בטיפול התרופתי בשנים האחרונות הפחית את הסיכון לאירוע מוחי ל-1% בשנה או פחות, מה שמדגיש את חשיבות הבחירה הקפדנית של מטופלים להתערבות 4
  • מחקרים עדכניים (ACTRIS, CREST 2, ACST-2) צפויים לספק מידע נוסף לגבי האסטרטגיה המיטבית בטיפול בהיצרות קרוטיס א-סימפטומטית 4

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Research

Management of carotid stenosis for primary and secondary prevention of stroke: state-of-the-art 2020: a critical review.

European heart journal supplements : journal of the European Society of Cardiology, 2020

Related Questions

At what percent occlusion do we perform carotid revascularization?
At what percentage of stenosis is surgical intervention recommended for symptomatic and asymptomatic carotid artery disease?
What is the management approach for a patient with a resolved transient ischemic attack (TIA) and 46% carotid stenosis?
What is the management plan for a 72-year-old male (YOM) with bilateral carotid artery atherosclerosis and Plaque-RADS 2, without sonographic evidence of hemodynamically significant stenosis?
What is the recommended treatment for patients with carotid artery disease and vasculitis?
Is Compazine (prochlorperazine) safe for patients with impaired renal function?
How can I prevent skin sagging during a weight loss period?
What is EBAE (External Beam Accelerated Electron)?
What is the treatment for anaphylaxis caused by sugammadex?
What is the best treatment for megaloblastic anemia?
What is the management of Sugammadex (Bridion) associated anaphylaxis?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question