Лікування мегалобластної анемії
Найкращим лікуванням мегалобластної анемії є негайне призначення вітаміну B12 (гідроксокобаламіну) внутрішньом'язово та/або фолієвої кислоти перорально, залежно від причини дефіциту, з обов'язковим визначенням рівня вітаміну B12 перед початком терапії фолієвою кислотою. 1, 2
Діагностичний алгоритм
- Перед початком лікування необхідно визначити причину мегалобластної анемії (дефіцит вітаміну B12 чи фолієвої кислоти) 3, 4
- Обов'язкові лабораторні дослідження: загальний аналіз крові з диференціальним підрахунком, мазок периферичної крові, рівень сироваткового вітаміну B12, рівень фолієвої кислоти в сироватці та еритроцитах 5
- Додаткові дослідження: метилмалонова кислота (ММК), загальний гомоцистеїн плазми (tHCYS) 5
- Характерні лабораторні ознаки: макроцитоз, овальні макроцити, помірна лейкопенія, тромбоцитопенія, низький рівень ретикулоцитів 3, 6
Лікування дефіциту вітаміну B12
При наявності неврологічних симптомів:
- Гідроксокобаламін 1 мг внутрішньом'язово через день до припинення прогресування симптомів 1
- Після стабілізації стану - підтримуюча терапія гідроксокобаламіном 1 мг внутрішньом'язово кожні 2 місяці 1
- Терміново проконсультуватись з неврологом та гематологом 1
Без неврологічних симптомів:
- Гідроксокобаламін 1 мг внутрішньом'язово тричі на тиждень протягом 2 тижнів 1
- Підтримуюча терапія: 1 мг внутрішньом'язово кожні 2-3 місяці довічно 1
- Альтернативний варіант: пероральний прийом кобаламіну 1000 мкг щоденно протягом 10 днів, потім щотижня протягом 4 тижнів, далі щомісячно 7
Лікування дефіциту фолієвої кислоти
- ВАЖЛИВО: Перед призначенням фолієвої кислоти обов'язково виключити дефіцит вітаміну B12 2
- Фолієва кислота 5 мг перорально щоденно протягом мінімум 4 місяців 1, 2
- Контроль показників крові через 4-8 тижнів після початку лікування 6
Особливі випадки
Мегалобластна анемія при мієлодиспластичному синдромі (МДС):
- При МДС низького ризику з анемією без del(5q) - еритропоетин-стимулюючі агенти (ЕСА) 1
- При МДС низького ризику з del(5q) - леналідомід 1
- При МДС високого ризику - азацитидин або розгляд питання про алогенну трансплантацію стовбурових клітин у відповідних кандидатів 1
Застереження та типові помилки
- Призначення фолієвої кислоти без попереднього визначення рівня вітаміну B12 може маскувати дефіцит B12 і призвести до прогресування неврологічних ускладнень 1, 2
- Неврологічні симптоми виникають при дефіциті вітаміну B12, але не при дефіциті фолієвої кислоти 4
- Ретикулоцитарна відповідь зазвичай спостерігається протягом 5-10 днів після початку адекватної терапії 7
- Повне відновлення гематологічних показників очікується через 1-3 місяці 6, 7
- Пацієнтам з пернициозною анемією потрібна довічна замісна терапія вітаміном B12 4, 6