Uso de Omeprazol con Anticoagulantes Orales
El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) como el omeprazol está recomendado en pacientes con riesgo elevado de sangrado gastrointestinal que toman anticoagulantes orales. 1
Indicaciones para el uso de omeprazol con anticoagulantes
Los pacientes que toman anticoagulantes orales y tienen factores de riesgo para sangrado gastrointestinal deben recibir protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones durante todo el tiempo que dure la terapia anticoagulante 1
Los inhibidores de la bomba de protones reducen significativamente el riesgo de sangrado gastrointestinal en pacientes que reciben anticoagulantes orales 2
El riesgo de hospitalización por sangrado gastrointestinal superior es significativamente menor (reducción del 34%) en pacientes que reciben terapia con IBP junto con anticoagulantes orales 2
Factores de riesgo que justifican el uso de omeprazol
Los pacientes con anticoagulantes orales que presentan los siguientes factores de riesgo deberían recibir omeprazol:
- Edad avanzada (especialmente mayores de 75 años) 1
- Historia previa de sangrado gastrointestinal o enfermedad péptica 1
- Uso concomitante de múltiples fármacos antitrombóticos (como aspirina más anticoagulante) 1
- Consumo elevado de alcohol 1
- Uso crónico de esteroides o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) 1
- Historia de úlceras gástricas o duodenales 1
Eficacia de los inhibidores de la bomba de protones
- Los IBP son más efectivos que los antagonistas H2 (como ranitidina) en la prevención de sangrado gastrointestinal superior en pacientes con terapia antitrombótica 1
- Los IBP reducen el riesgo de sangrado gastrointestinal en pacientes que reciben aspirina, terapia antiplaquetaria dual o anticoagulantes orales 1
- En pacientes con alto riesgo de sangrado, el omeprazol ha demostrado ser más efectivo que la erradicación de H. pylori para prevenir la recurrencia de sangrado por úlcera 1
Consideraciones sobre interacciones medicamentosas
Aunque existe una interacción teórica entre omeprazol y clopidogrel debido a que ambos utilizan la enzima CYP2C19, estudios clínicos no han demostrado un aumento significativo de eventos isquémicos cuando se usan juntos 1
No se han observado interacciones clínicamente significativas entre el omeprazol y los anticoagulantes orales directos como rivaroxaban 3
Con warfarina, algunos estudios han mostrado un ligero aumento en las concentraciones de R-warfarina durante el tratamiento con omeprazol, pero sin cambios significativos en el tiempo de coagulación 4
Si hay preocupación por la interacción con clopidogrel, se pueden considerar IBP que no interfieren con CYP2C19 como pantoprazol 1
Conclusión
El uso de omeprazol está claramente indicado en pacientes que toman anticoagulantes orales y presentan factores de riesgo para sangrado gastrointestinal. La evidencia muestra que los IBP reducen significativamente el riesgo de complicaciones hemorrágicas sin afectar la eficacia de los anticoagulantes 2. La protección gástrica debe mantenerse durante todo el tiempo que dure la terapia anticoagulante 1.