Tratamiento de la Sífilis en Pacientes con SIDA
El tratamiento recomendado para la sífilis en pacientes con VIH/SIDA es penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en dosis única para sífilis primaria y secundaria, y penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM semanalmente durante 3 semanas para sífilis latente tardía o de duración desconocida. 1, 2
Tratamiento según estadio de la sífilis
Sífilis primaria y secundaria
- Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en dosis única 1
- Los estudios demuestran que dosis adicionales de penicilina G benzatínica o antibióticos suplementarios no mejoran la eficacia del tratamiento en pacientes con VIH 1, 3
- Un ensayo clínico aleatorizado reciente comparó una dosis única versus tres dosis de penicilina G benzatínica en pacientes con VIH y sífilis temprana, sin encontrar diferencias significativas en los resultados serológicos 3
Sífilis latente temprana
Sífilis latente tardía o de duración desconocida
- Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM semanalmente durante 3 semanas (dosis total 7,2 millones de unidades) 1, 2
- Se recomienda realizar examen del líquido cefalorraquídeo (LCR) antes del tratamiento en pacientes con VIH que tienen sífilis latente tardía o de duración desconocida 1
Neurosífilis
- Los pacientes con VIH y neurosífilis deben ser tratados según las recomendaciones para pacientes sin VIH con neurosífilis 1
- Penicilina G cristalina acuosa 18-24 millones de unidades al día, administrada como 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas durante 10-14 días 2
Consideraciones especiales
Evaluación del LCR
- Todos los pacientes con VIH y sífilis que presenten síntomas neurológicos deben someterse a un examen inmediato del LCR 1
- Las anomalías clínicas y del LCR compatibles con neurosífilis son más probables en personas con VIH que tienen un recuento de CD4 ≤350 células/ml y/o un título de RPR ≥1:32 1
- Sin embargo, en ausencia de síntomas neurológicos, el examen del LCR no se ha asociado con mejores resultados clínicos 1
Alergia a la penicilina
- Los pacientes con VIH alérgicos a la penicilina deben ser manejados según las recomendaciones para pacientes sin VIH alérgicos a la penicilina 1
- Si no se puede garantizar el cumplimiento del tratamiento o el seguimiento, se debe considerar la desensibilización y tratamiento con penicilina 1
- La doxiciclina puede ser una alternativa (100 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días para sífilis temprana y 28 días para sífilis tardía) 4, 5
- Un estudio reciente no encontró diferencias estadísticamente significativas en la respuesta serológica al tratamiento con doxiciclina o penicilina G benzatínica entre pacientes con VIH 5
Seguimiento
- Los pacientes con VIH deben ser evaluados clínica y serológicamente para detectar fallo del tratamiento a los 3,6,9,12 y 24 meses después del tratamiento 1
- El éxito del tratamiento se define como una disminución de al menos 4 veces (2 diluciones) en los títulos de pruebas no treponémicas 2
- Si los síntomas persisten o reaparecen, o si hay un aumento sostenido de cuatro veces en el título de la prueba no treponémica, se debe realizar un examen del LCR y administrar retratamiento 1
- Si los títulos no disminuyen cuatro veces dentro de los 6-12 meses, se debe considerar fuertemente un examen del LCR y retratamiento 1
Consideraciones adicionales
- La terapia antirretroviral según las guías actuales podría mejorar los resultados clínicos en personas con VIH que tienen sífilis 1
- Los pacientes con VIH pueden tener una disminución más lenta en los títulos de RPR después del tratamiento 1
- Es importante realizar pruebas de VIH en todos los pacientes con sífilis 1
- En áreas geográficas con alta prevalencia de VIH, los pacientes con sífilis primaria deben volver a hacerse la prueba de VIH después de 3 meses si el primer resultado fue negativo 1