Tratamiento para la Sífilis Latente Tardía o de Duración Desconocida
El tratamiento recomendado para la sífilis latente tardía o de duración desconocida es penicilina G benzatínica 7,2 millones de unidades en total, administradas como tres dosis de 2,4 millones de unidades IM cada una, con intervalos de una semana. 1, 2
Regímenes de Tratamiento
Adultos no alérgicos a la penicilina:
- Penicilina G benzatínica 7,2 millones de unidades en total, administradas como tres dosis de 2,4 millones de unidades IM cada una, con intervalos de una semana 1, 2
Niños no alérgicos a la penicilina:
- Penicilina G benzatínica 50.000 unidades/kg IM, hasta la dosis adulta de 2,4 millones de unidades, administradas como tres dosis con intervalos de una semana (total 150.000 unidades/kg hasta la dosis total adulta de 7,2 millones de unidades) 1
Pacientes alérgicos a la penicilina (no embarazadas):
- Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 28 días 1, 3, 4
- Tetraciclina 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 28 días (menos preferida debido a la menor adherencia por dosificación más frecuente) 1, 3
Consideraciones Especiales
Embarazo:
- Las pacientes embarazadas alérgicas a la penicilina deben ser desensibilizadas y tratadas con penicilina 1, 2
Infección por VIH:
- El mismo régimen que para pacientes no infectados por VIH, pero con seguimiento más estrecho cada 3 meses en lugar de cada 6 meses 3, 2
Evaluación Clínica
- Todos los pacientes con sífilis latente deben ser evaluados clínicamente para detectar evidencia de enfermedad terciaria (aortitis, goma, iritis) 1
- Se debe realizar un examen de LCR si el paciente presenta alguno de los siguientes criterios 1:
- Signos o síntomas neurológicos u oftálmicos
- Evidencia de sífilis terciaria activa
- Fracaso del tratamiento
- Infección por VIH con sífilis latente tardía o de duración desconocida
- Título serológico no treponémico >1:32 (según algunos especialistas)
Seguimiento
- Se deben repetir pruebas serológicas no treponémicas cuantitativas a los 6,12 y 24 meses 1, 2
- Se debe considerar retratamiento si 1:
- Los títulos aumentan cuatro veces
- Un título inicialmente alto (>1:32) no disminuye al menos cuatro veces (dos diluciones) dentro de 12-24 meses de terapia
- Se desarrollan signos o síntomas atribuibles a la sífilis
Manejo de Dosis Perdidas
- Si un paciente pierde una dosis de penicilina durante el tratamiento semanal, un intervalo de 10-14 días entre dosis podría ser aceptable antes de reiniciar la secuencia de inyecciones 1
- Las dosis perdidas no son aceptables para pacientes embarazadas; deben repetir el curso completo de terapia 1
Consideraciones sobre Adherencia al Tratamiento
- La tasa de finalización del tratamiento completo con tres inyecciones de penicilina G benzatínica es relativamente baja (42,9%), lo que representa un desafío importante para el manejo efectivo 5
- La adherencia al tratamiento es mejor en mujeres embarazadas (68,7% de finalización) 5
Eficacia de los Tratamientos Alternativos
- La doxiciclina parece ser un agente efectivo para el tratamiento de la sífilis, aunque la evidencia es más limitada que para la penicilina 6, 7
- La eficacia de los regímenes alternativos en personas infectadas por VIH no ha sido bien estudiada y debe considerarse con precaución 1, 3
El tratamiento de la sífilis latente tardía o de duración desconocida requiere un régimen más prolongado que la sífilis temprana debido al riesgo de complicaciones tardías. El seguimiento serológico es esencial para confirmar la respuesta al tratamiento y detectar posibles fracasos terapéuticos.