Tratamiento de la Otitis Media Aguda en Adultos
El tratamiento de primera línea para la otitis media aguda en adultos es amoxicilina en dosis alta (1,5 a 4 g/día), siendo la opción más efectiva contra los patógenos comunes causantes de esta infección. 1, 2
Diagnóstico
- La otitis media aguda se diagnostica por la aparición aguda de síntomas, presencia de efusión del oído medio, evidencia física de inflamación y síntomas como dolor, irritabilidad o fiebre 3, 2
- Los principales patógenos bacterianos son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis 1, 2
- Es importante diferenciar la otitis media aguda de la otitis media con efusión, ya que los antibióticos están indicados para la primera pero no para la segunda en ausencia de síntomas agudos 3, 1
Algoritmo de Tratamiento
Primera línea:
- Amoxicilina en dosis alta (1,5 a 4 g/día) para adultos con otitis media aguda sin alergia a penicilina 1, 2
- El tratamiento del dolor debe abordarse independientemente del uso de antibióticos, especialmente durante las primeras 24 horas 3, 1
Para pacientes con alergia a penicilina (no tipo I):
- Cefalosporinas como cefdinir, cefuroxime axetil o cefpodoxime proxetil 3, 1
- En caso de hipersensibilidad inmediata tipo I: macrólidos, pristinamicina o doxiciclina 3
Para pacientes con factores de riesgo:
- Amoxicilina-clavulanato en dosis alta (4 g/250 mg por día) para pacientes que han tomado amoxicilina en los últimos 30 días o cuando se desea cobertura para organismos productores de β-lactamasa 3, 1
- Fluoroquinolonas respiratorias (gatifloxacina, levofloxacina, moxifloxacina) como alternativa en adultos con enfermedad moderada o que han recibido antibióticos en las últimas 4-6 semanas 3
Manejo del Fracaso Terapéutico
- Si el paciente no mejora después de 72 horas de tratamiento antibiótico, se debe reevaluar para confirmar el diagnóstico y descartar otras causas 3, 1
- Para pacientes que no responden a la amoxicilina inicial, las opciones de segunda línea incluyen:
Consideraciones Importantes
- La resistencia antimicrobiana está influyendo cada vez más en la selección de la terapia antibiótica empírica para la otitis media 1, 4
- La incidencia de otitis media aguda en adultos es de aproximadamente 5,3/1000 personas-año, siendo más alta en pacientes atópicos (7,3/1000 personas-año) 4
- La dosificación de amoxicilina una o dos veces al día ha demostrado ser tan efectiva como tres dosis diarias, lo que puede mejorar el cumplimiento del tratamiento 5
- La tasa de prescripción de antibióticos orales en adultos con otitis media aguda es similar a la de los niños (aproximadamente 46%), con amoxicilina como el antibiótico más comúnmente prescrito 4
Duración del Tratamiento
- El tratamiento antibiótico estándar para la otitis media aguda en adultos es de 5-7 días 1, 2
- Durante el tratamiento, el paciente puede empeorar ligeramente al inicio, pero debe estabilizarse en las primeras 24 horas y comenzar a mejorar durante el segundo período de 24 horas 1
La otitis media aguda en adultos, aunque menos común que en niños, requiere un manejo adecuado para prevenir complicaciones y aliviar los síntomas. El tratamiento antibiótico empírico debe dirigirse contra los patógenos más comunes, considerando los patrones locales de resistencia antimicrobiana.