What is the recommended management for acute otitis media (AOM) in adults?

Manejo de la Otitis Media Aguda en Adultos

El tratamiento de primera línea para la otitis media aguda en adultos es amoxicilina a dosis altas (80-90 mg/kg/día dividido en dos dosis) cuando los antibióticos están indicados, siendo el manejo del dolor inmediato una prioridad independientemente de la decisión antibiótica. 1, 2

Diagnóstico

• La otitis media aguda (OMA) se diagnostica por la presencia de inicio agudo de síntomas, efusión del oído medio, evidencia física de inflamación del oído medio y síntomas como dolor, irritabilidad o fiebre 3, 4
• Los patógenos más comunes en adultos son los mismos que en niños: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis 2, 4
• Es importante diferenciar entre OMA (que puede requerir antibióticos) y otitis media con efusión (que generalmente no los requiere) 3, 2
• La visualización adecuada del tímpano puede verse dificultada por cerumen, lo que complica el diagnóstico correcto 3

Manejo del Dolor

• El control del dolor debe abordarse inmediatamente, independientemente del uso de antibióticos 3, 1, 2
• Se recomienda acetaminofén o ibuprofeno oral para el manejo del dolor 1, 2
• Los analgésicos tópicos pueden proporcionar beneficio adicional a corto plazo, aunque la evidencia es limitada 1

Decisión: Observación vs. Antibióticos

• Tratamiento antibiótico inmediato indicado para adultos con:

  • Síntomas graves (otalgia moderada a severa) 1, 2
  • Otalgia durante ≥48 horas 2
  • Temperatura ≥39°C (102.2°F) 2

• La observación sin antibióticos es apropiada para adultos con:

  • Síntomas no graves 1, 2
  • Diagnóstico incierto 1
  • Pacientes por lo demás sanos con seguimiento asegurado 1

Selección de Antibióticos

• Primera línea: Amoxicilina a dosis altas (80-90 mg/kg/día dividido en dos dosis) 1, 2, 4

  • En adultos, esto generalmente corresponde a 500-875 mg cada 12 horas o 500 mg cada 8 horas 5
  • Para infecciones más graves y del tracto respiratorio, se recomienda 875 mg/125 mg cada 12 horas o 500 mg/125 mg cada 8 horas 5

• Alternativas para alergia a penicilina:

  • Para reacciones de hipersensibilidad no tipo I: cefdinir, cefpodoxime o cefuroxime 1, 2
  • Para reacciones de hipersensibilidad tipo I: azitromicina o claritromicina 1, 2

• Segunda línea (fracaso del tratamiento inicial):

  • Amoxicilina-clavulanato 1, 2, 4
  • Ceftriaxona en casos más graves 2

Seguimiento y Fracaso del Tratamiento

• Si los síntomas empeoran o no mejoran en 48-72 horas:

  • Reevaluar para confirmar el diagnóstico de OMA 1, 2
  • Descartar otras causas 1
  • Considerar cambiar a un agente de segunda línea como amoxicilina-clavulanato 1, 2, 4

• La duración recomendada del tratamiento es de 5-7 días para adultos, aunque la duración óptima sigue siendo incierta 1

Consideraciones Importantes

• Evitar fluoroquinolonas (excepto en casos específicos de fracaso del tratamiento) debido a preocupaciones sobre resistencia antimicrobiana y efectos secundarios 2
• Evitar macrólidos como terapia de primera línea debido a altas tasas de resistencia neumocócica, a menos que el paciente tenga alergia grave a la penicilina 2
• La incidencia de OMA en adultos es de aproximadamente 5,3/1000 personas-año, siendo más alta en pacientes atópicos (7,3/1000 personas-año) 6
• La incidencia disminuye con la edad, de 7,1 en pacientes de 15-39 años a 2,7/1000 personas-año en aquellos de 64 años o más 6

Estrategias de Prevención

• Reducir factores de riesgo modificables (cesación tabáquica, tratamiento de alergias) 2
• Considerar la vacunación antineumocócica conjugada y la vacunación anual contra la influenza 1, 2