Dosage de Topiramate pour le Traitement du Binge Eating Disorder
Pour le traitement du trouble de binge eating, le topiramate est généralement administré à une dose initiale de 25-50 mg par jour, avec une augmentation progressive jusqu'à une dose efficace de 100-400 mg par jour, selon la tolérance du patient. 1, 2
Schéma posologique recommandé
- Commencer avec une dose faible de 25-50 mg par jour pour minimiser les effets secondaires 1, 2
- Augmenter progressivement la dose par paliers de 25-50 mg tous les 3-7 jours 3, 2
- La dose médiane efficace dans les études cliniques est d'environ 212 mg par jour (intervalle de 50-600 mg) 4
- La dose d'entretien typique se situe entre 100-400 mg par jour, selon la réponse clinique et la tolérance 5, 2
- Dans les études cliniques, des doses allant jusqu'à 1400 mg par jour ont été utilisées, mais les doses plus élevées sont associées à davantage d'effets secondaires 5
Efficacité clinique
- Le topiramate a démontré une réduction significative de la fréquence des épisodes de binge eating (jusqu'à 94% de réduction contre 46% avec placebo) 4
- La perte de poids moyenne associée au traitement par topiramate chez les patients souffrant de binge eating est d'environ 5,9 kg sur une période de 14 semaines 4
- La dose de topiramate est positivement corrélée avec la perte de poids - les patients recevant des doses plus élevées ont tendance à perdre plus de poids 5
- Les effets thérapeutiques peuvent être observés après quelques semaines de traitement, mais une durée de traitement de 3 mois ou plus est généralement nécessaire pour évaluer pleinement l'efficacité 1, 2
Considérations particulières
- Le topiramate n'est pas approuvé par la FDA spécifiquement pour le traitement du binge eating disorder, son utilisation est donc hors AMM 1, 2
- Une surveillance étroite des changements d'humeur est nécessaire, particulièrement chez les patients ayant des antécédents de trouble bipolaire, car le topiramate peut précipiter des épisodes maniaques 6
- Si le patient n'a pas montré d'amélioration significative des symptômes après 12 semaines à la dose maximale tolérée, envisager l'arrêt du traitement 1
- L'arrêt du topiramate doit être progressif (réduction sur une semaine ou plus) pour minimiser le risque de crises convulsives 7
Effets secondaires à surveiller
- Les effets secondaires neurologiques sont les plus fréquents: paresthésies, somnolence, étourdissements, troubles cognitifs 3, 5
- Autres effets secondaires courants: dysgueusie (altération du goût), perte d'appétit, perte de poids 3
- Les céphalées et les paresthésies sont les raisons les plus fréquentes d'arrêt du traitement 4
- Le topiramate peut réduire l'efficacité des contraceptifs hormonaux, une information importante à communiquer aux femmes en âge de procréer 7, 3
Populations particulières
- Le topiramate peut être particulièrement bénéfique chez les patients souffrant à la fois de binge eating et de migraines 1, 7
- Chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique qui présentent une récidive de binge eating, le topiramate a montré une efficacité dans des études de cas 8
- Chez les patients âgés ou ceux présentant une insuffisance rénale, commencer avec des doses plus faibles et augmenter plus lentement 3
Le topiramate représente une option thérapeutique prometteuse pour le trouble de binge eating, avec des bénéfices potentiels sur la réduction des épisodes de compulsion alimentaire et sur la perte de poids associée 4, 2.