Anticuerpos Reagin (Prueba de Reagina Plasmática Rápida, RPR)
Una prueba de Reagina Plasmática Rápida (RPR) positiva indica una posible infección por sífilis que debe ser confirmada con una prueba treponémica específica y tratada con penicilina según la etapa de la enfermedad. 1
Significado de una prueba RPR positiva
- La prueba RPR es una prueba no treponémica que detecta anticuerpos contra material lipídico liberado de células dañadas durante la infección por Treponema pallidum (sífilis) 1
- Una prueba RPR positiva debe ser confirmada con una prueba treponémica específica (FTA-ABS, TP-PA, MHA-TP) para establecer el diagnóstico definitivo de sífilis 1
- Los resultados falsos positivos de bajo título (<1:8) pueden ocurrir en diversas condiciones médicas, incluyendo el uso de drogas inyectables 1
- Los títulos de RPR generalmente se correlacionan con la actividad de la enfermedad y deben reportarse cuantitativamente 1
- Un cambio de cuatro veces en el título (equivalente a un cambio de dos diluciones, por ejemplo, de 1:16 a 1:4) se considera clínicamente significativo 1
Etapas de la sífilis y su relación con RPR
- Sífilis primaria: úlcera o chancro en el sitio de infección 1
- Sífilis secundaria: manifestaciones que incluyen erupción cutánea, lesiones mucocutáneas y linfadenopatía 1
- Sífilis latente: infección sin manifestaciones clínicas, detectada por pruebas serológicas 1
- Latente temprana: adquirida dentro del año anterior
- Latente tardía: adquirida hace más de un año o de duración desconocida
- Sífilis terciaria: manifestaciones cardíacas, oftálmicas, auditivas y lesiones gomosas 1
Tratamiento según la etapa de la enfermedad
- Sífilis primaria y secundaria: una dosis única de penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM 2
- Sífilis latente temprana: una dosis única de penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM 2
- Sífilis latente tardía o de duración desconocida: penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM semanalmente durante 3 semanas (total 7,2 millones de unidades) 2
- Neurosífilis: penicilina G cristalina acuosa 18-24 millones de unidades por día, administrada como 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas durante 10-14 días 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con VIH, se debe realizar el mismo régimen de penicilina que en pacientes VIH-negativos 2
- En pacientes con VIH, la respuesta serológica puede ser atípica (títulos inusualmente altos, bajos o fluctuantes) 1
- Factores predictivos de fracaso serológico después del tratamiento de sífilis temprana en pacientes con VIH:
- En mujeres embarazadas, se debe administrar el régimen de penicilina apropiado para la etapa de la sífilis 2
Seguimiento después del tratamiento
- Para sífilis primaria y secundaria: evaluación clínica y serológica a los 6 y 12 meses después del tratamiento 2
- Para sífilis latente: evaluación clínica y serológica a los 6,12,18 y 24 meses después del tratamiento 2
- El éxito del tratamiento se define como una disminución de cuatro veces (2 diluciones) en los títulos de pruebas no treponémicas 2
- Si los síntomas clínicos se desarrollan o los títulos no treponémicos aumentan cuatro veces, se debe realizar un examen del LCR y administrar un nuevo tratamiento 2
Errores comunes y precauciones
- No determinar la etapa de la sífilis antes de iniciar el tratamiento puede llevar a un tratamiento inadecuado 2
- No realizar seguimiento adecuado de la respuesta serológica al tratamiento 2
- No considerar pruebas de VIH para todos los pacientes con sífilis 2
- No examinar el LCR en pacientes con VIH con sífilis latente tardía puede llevar a un diagnóstico perdido de neurosífilis 2
- La disminución lenta de los títulos de RPR después del tratamiento y la incapacidad de algunos pacientes para lograr un resultado no reactivo con el tiempo hace que el RPR sea una prueba deficiente para evaluar la adecuación del tratamiento o diagnosticar la reinfección, especialmente en poblaciones con exposiciones repetidas y frecuentes 4