What is the usual dosage of citalopram (Celexa) for adults with depression?

Posologie habituelle du citalopram pour adultes souffrant de dépression

La dose habituelle de citalopram pour les adultes souffrant de dépression est de 20 mg par jour, pouvant être augmentée jusqu'à 40 mg par jour maximum selon la réponse clinique et la tolérance. 1

Posologie initiale et ajustements

• La dose initiale recommandée est de 20 mg une fois par jour 1, 2
• L'augmentation de la dose peut être envisagée après 1-2 semaines si la réponse clinique est insuffisante 3
• La dose maximale ne doit pas dépasser 40 mg par jour en raison du risque d'allongement de l'intervalle QT 1, 3
• Des doses plus faibles (10 mg/jour) peuvent être utilisées initialement chez les patients anxieux ou sensibles aux effets secondaires 3, 4

Populations particulières nécessitant des ajustements posologiques

• Patients âgés (>65 ans): La dose maximale recommandée est de 20 mg/jour 3, 1
• Insuffisance hépatique: La dose maximale recommandée est de 20 mg/jour 1
• Métaboliseurs lents du CYP2C19: La dose maximale recommandée est de 20 mg/jour 1
• Patients prenant des inhibiteurs du CYP2C19 (comme la cimétidine ou l'oméprazole): La dose maximale recommandée est de 20 mg/jour 1

Efficacité selon la dose

• Les études cliniques montrent que les doses de 40 mg/jour sont significativement plus efficaces que le placebo dans le traitement de la dépression modérée à sévère 1, 2
• Les doses de 10 et 20 mg/jour montrent également une amélioration par rapport au placebo, mais l'effet est plus marqué à 40 mg/jour 2
• Une dose de 60 mg/jour n'a pas montré d'efficacité supérieure à celle de 40 mg/jour 1, 2

Durée du traitement

• Le traitement d'un premier épisode de dépression majeure devrait durer au moins quatre mois 3
• Les patients souffrant de dépression récurrente peuvent bénéficier d'un traitement prolongé 3
• Les études montrent que la poursuite du traitement par citalopram après la réponse initiale réduit significativement le risque de rechute sur une période de 24 semaines 5

Effets indésirables à surveiller

• Les effets indésirables les plus fréquents sont: nausées, bouche sèche, somnolence, insomnie et transpiration accrue 2
• Environ 63% des patients recevant des antidépresseurs de deuxième génération (dont les ISRS) présentent au moins un effet indésirable 3
• Les nausées et vomissements sont les raisons les plus fréquentes d'arrêt du traitement 3
• Le risque de syndrome sérotoninergique doit être surveillé, en particulier lors de l'association avec d'autres médicaments sérotoninergiques 6

Points importants à considérer

• Le citalopram peut provoquer un allongement de l'intervalle QT, en particulier à des doses supérieures à 40 mg/jour 3, 6, 1
• Le citalopram présente moins d'interactions médicamenteuses que d'autres ISRS car il a moins d'effets sur les isoenzymes du cytochrome P450 3
• Les taux de réponse au citalopram dans les études cliniques sont d'environ 47%, avec des taux de rémission de 28-33% 7
• Une amélioration significative peut être observée après deux semaines de traitement, mais une réponse complète peut nécessiter 8 semaines ou plus 4, 7

Algorithme de traitement

1. Commencer à 20 mg/jour pour la plupart des patients adultes 1, 2
2. Évaluer la réponse et les effets secondaires après 1-2 semaines 3
3. Si la réponse est insuffisante et la tolérance bonne, augmenter à 40 mg/jour maximum 1, 2
4. Maintenir la dose efficace pendant au moins 4 mois pour un premier épisode 3
5. Pour les patients à risque (âgés, insuffisance hépatique, métaboliseurs lents du CYP2C19), maintenir la dose à 20 mg/jour maximum 1