Manejo de Nódulos Tiroideos Clasificados como Chammas 2 en Ecografía
Definición y Evaluación Inicial
Los nódulos tiroideos clasificados como Chammas 2 en la clasificación ecográfica requieren una evaluación diagnóstica completa antes de determinar su manejo.
- La biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por ultrasonido es el método diagnóstico preferido y debe realizarse para confirmar el diagnóstico patológico antes de determinar el manejo adecuado 1
- La PAAF tiene una precisión diagnóstica cercana al 95% y es más económica y efectiva que otros métodos diagnósticos 2
- La evaluación ecográfica completa de la tiroides y los ganglios linfáticos cervicales debe realizarse para detectar características sospechosas 3, 1
Algoritmo de Manejo Basado en Resultados de PAAF
Para nódulos benignos confirmados por PAAF, se recomienda la observación para nódulos asintomáticos con diámetro máximo <2 cm y la ablación térmica para nódulos sintomáticos o ≥2 cm. 1
Indicaciones para Observación:
- Nódulos asintomáticos con diámetro máximo <2 cm 3
- Ausencia de características ecográficas sospechosas 1
- Citología benigna confirmada 2
Indicaciones para Ablación Térmica:
- Nódulos que causan síntomas de compresión 3
- Problemas estéticos o de ansiedad 3
- Nódulos con diámetro máximo ≥2 cm que aumentan gradualmente 3
- Nódulos autónomamente funcionales 3
- Nódulos recurrentes después de ablación química 3
Contraindicaciones para Ablación Térmica:
- Pacientes con tendencia severa al sangrado 3
- Insuficiencia cardiopulmonar severa 3
- Parálisis de cuerda vocal contralateral en el lado del tratamiento 3
- Embarazo y lactancia (se debe tratar con precaución) 3
Evaluación Adicional y Pruebas Diagnósticas
- La biopsia con aguja gruesa (BAG) debe utilizarse para nódulos tiroideos no diagnosticados por PAAF 1
- Las pruebas moleculares (BRAF/RAS, TERT, PIK3CA, TP53) pueden ayudar en el diagnóstico de subtipos de cáncer y pronóstico 3
- La gammagrafía tiroidea es útil para diagnosticar nódulos tiroideos funcionalmente autónomos 3
Técnica de Ablación Térmica
- Requisitos previos al procedimiento: suspender medicamentos anticoagulantes, completar pruebas de laboratorio necesarias y obtener consentimiento informado 3, 1
- Detalles del procedimiento: usar anestesia local con lidocaína al 1-2%, insertar la aguja a través del istmo o la región lateral del cuello 3
- La ablación térmica es aplicable a nódulos sólidos o nódulos quísticos con componente sólido no inferior al 10% 3
Protocolo de Seguimiento
- La ecografía con contraste (CEUS) debe utilizarse para evaluar la efectividad del tratamiento después de la ablación térmica 1
- La evaluación de la tasa de reducción de volumen (VRR) debe utilizarse para evaluar la efectividad del tratamiento 1
- El seguimiento clínico cuidadoso de los nódulos benignos es esencial 2
Consideraciones Especiales
- La PAAF guiada por ultrasonido es extremadamente útil para evaluar lesiones tiroideas difíciles de palpar o no palpables 4
- El uso de guía por ultrasonido para realizar PAAF resulta en una baja tasa de biopsias no diagnósticas 4
- La selección de pacientes para cirugía basada en los resultados de PAAF ha duplicado el rendimiento de diagnóstico de carcinoma 2
- La combinación de evaluación ecográfica y citológica mejora significativamente la precisión diagnóstica preoperatoria 5
El manejo adecuado de los nódulos tiroideos Chammas 2 requiere una evaluación diagnóstica completa y un enfoque terapéutico basado en las características del nódulo y los resultados de la PAAF, priorizando siempre la morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente.