Dosis de Profilaxis con Cotrimoxazol
La dosis recomendada de cotrimoxazol para profilaxis es una tableta de doble concentración (800 mg de sulfametoxazol/160 mg de trimetoprima) diariamente o una tableta de doble concentración tres veces por semana (lunes-miércoles-viernes). 1, 2
Regímenes de dosificación recomendados
- La dosis preferida para profilaxis en adultos es una tableta de doble concentración (800 mg SMX/160 mg TMP) diariamente 1
- Una alternativa igualmente efectiva es una tableta de doble concentración tres veces por semana (típicamente lunes-miércoles-viernes) 1, 3
- Una tableta de concentración simple (400 mg SMX/80 mg TMP) diariamente también es efectiva y podría ser mejor tolerada que la dosis de doble concentración 1, 2
Indicaciones para profilaxis
- En pacientes con VIH, la profilaxis está indicada cuando el recuento de linfocitos CD4+ es <200 células/μL 1, 2
- También se recomienda para pacientes con antecedentes de candidiasis orofaríngea (independientemente del recuento de CD4+) 1, 2
- Para pacientes que se han recuperado de un episodio documentado de neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP), la profilaxis debe continuarse indefinidamente 1, 2
- En pacientes con enfermedades reumáticas que reciben dosis altas de glucocorticoides (≥30 mg/día de prednisona por ≥4 semanas), se recomienda la profilaxis con cotrimoxazol 4
Eficacia y consideraciones especiales
- El cotrimoxazol (TMP-SMX) es el agente profiláctico de primera línea debido a su superior eficacia en comparación con las alternativas 1, 2
- La profilaxis con cotrimoxazol reduce significativamente la incidencia de PJP (HR ajustado = 0.07) y la mortalidad relacionada (HR ajustado = 0.08) en pacientes de alto riesgo 4
- La dosis de una tableta de doble concentración diaria también confiere protección cruzada contra toxoplasmosis y ciertas infecciones bacterianas respiratorias comunes 1
- Los estudios han demostrado que el régimen de tres veces por semana es altamente efectivo con tasas de fracaso muy bajas (2.9% para profilaxis primaria) 5
Alternativas para pacientes que no toleran TMP-SMX
- Dapsona 100 mg diariamente 1, 2
- Atovaquona 1500 mg diariamente 1, 2
- Para pacientes con alergia al sulfuro, se recomienda dapsona 100 mg diariamente o atovaquona 1500 mg diariamente 1
Efectos adversos y manejo
- Los efectos adversos comunes incluyen erupción cutánea, prurito, citopenias y elevaciones de transaminasas 1, 2
- La tasa de incidencia de reacciones adversas relacionadas con TMP-SMX es de aproximadamente 21.2 por 100 personas-año 4
- Para pacientes que experimentan reacciones adversas no potencialmente mortales, se debe considerar continuar el tratamiento si es clínicamente factible 1
- La reintroducción del fármaco con un aumento gradual de la dosis (desensibilización) puede ser efectiva en pacientes que han experimentado eventos adversos 1
- Los regímenes de dosis más bajas (como tres veces por semana) tienen tasas de discontinuación significativamente menores y menor incidencia de reacciones adversas graves en comparación con la dosis diaria convencional 6
Consideraciones para poblaciones especiales
- En pacientes con enfermedad renal, se debe ajustar la dosis según el aclaramiento de creatinina 7, 8
- Para pacientes inmunocomprometidos no VIH en terapia inmunosupresora triple, se recomienda profilaxis con TMP-SMX 800/160 mg tres veces por semana 1
- En niños, la dosis recomendada es 750 mg/m²/día de sulfametoxazol con 150 mg/m²/día de trimetoprima administrados por vía oral en dosis divididas dos veces al día, durante 3 días consecutivos por semana 8