Tratamiento de la Diabetes Insípida y SIADH en Síndromes Poliúricos
El tratamiento de la diabetes insípida (DI) y el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) debe basarse en el tipo específico de trastorno, siendo la desmopresina el tratamiento de elección para la DI central, mientras que para el SIADH se recomienda la restricción de líquidos a 1L/día como piedra angular del tratamiento.
Diagnóstico Diferencial
- La distinción entre DI central, DI nefrogénica y SIADH es esencial para un tratamiento efectivo, basándose en niveles de sodio sérico, osmolalidad urinaria y respuesta a la desmopresina 1
- La medición de copeptina plasmática (>21.4 pmol/l sugiere DI nefrogénica) es útil para diferenciar entre los diferentes tipos de diabetes insípida 2
- La prueba de privación de agua seguida de administración de desmopresina sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de DI 3
Tratamiento de la Diabetes Insípida Central
- La desmopresina (DDAVP) es el tratamiento de elección para la DI central, administrada por vía intranasal como terapia de reemplazo antidiurético 4
- La desmopresina reduce la diuresis, aumenta la osmolalidad urinaria y disminuye la osmolalidad plasmática, permitiendo un estilo de vida más normal con menor frecuencia urinaria y nocturia 4
- La respuesta continua a la desmopresina intranasal debe monitorizarse mediante el volumen y la osmolalidad urinaria 4
- En casos donde la vía intranasal está comprometida (congestión nasal, secreción nasal, atrofia de la mucosa nasal), se recomienda la solución inyectable de desmopresina 4
Tratamiento de la Diabetes Insípida Nefrogénica
Manejo de Líquidos
- Se recomienda acceso libre a líquidos en todos los pacientes con DI nefrogénica para prevenir deshidratación, hipernatremia y estreñimiento 5, 2
- Los pacientes capaces de autorregularse deben determinar su ingesta de líquidos basándose en la sensación de sed en lugar de cantidades prescritas 2
Modificaciones Dietéticas
- Se recomienda una dieta baja en sal (≤6 g/día) y proteínas (<1 g/kg/día) con asesoramiento dietético para reducir la carga osmótica renal y minimizar el volumen urinario 5, 2
- En lactantes con DI nefrogénica, se recomienda una ingesta normal de leche (en lugar de agua) para garantizar una ingesta calórica adecuada 5, 2
Tratamiento Farmacológico
- Los diuréticos tiazídicos combinados con inhibidores de la síntesis de prostaglandinas están recomendados para lactantes y niños sintomáticos con DI nefrogénica 5, 2
- Los diuréticos tiazídicos pueden reducir la diuresis hasta en un 50% a corto plazo cuando se combinan con una dieta baja en sal 2
- Se debe añadir amilorida a la tiazida en pacientes que desarrollan hipopotasemia 5
- Los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas están contraindicados durante el embarazo y se debe considerar su discontinuación una vez que los pacientes alcanzan la edad adulta o logran continencia completa 2
Tratamiento del SIADH
Restricción de Líquidos
- La restricción de líquidos a 1L/día es la piedra angular del tratamiento del SIADH 5
- Se recomienda monitorización diaria del peso y medición de sodio cada 4 horas 5
Tratamiento Farmacológico
- Para casos graves o con síntomas neurológicos, se recomienda solución salina hipertónica al 3% 5
- Si no hay respuesta, se puede añadir cloruro de sodio 100mEq por vía oral tres veces al día 5
- El tolvaptán puede ser efectivo en pacientes con SIADH, aumentando significativamente el sodio sérico 6
Monitorización del Tratamiento
- La corrección aguda de hiponatremia debe ser de 6 mmol/L en 6 horas o hasta que mejoren los síntomas graves 5
- La corrección total de sodio no debe exceder los 8 mmol/L en 24 horas para evitar el síndrome de desmielinización osmótica 5
Consideraciones Especiales
Manejo de Emergencias
- Cada paciente con DI debe tener un plan de emergencia, incluyendo una carta que explique su diagnóstico con consejos sobre el manejo de líquidos intravenosos 2
- Para la rehidratación intravenosa se recomienda agua con dextrose o glucosa (por ejemplo, dextrose al 5%) 2
- Se requiere observación cercana del estado clínico, incluyendo condición neurológica, balance de líquidos, peso corporal y electrolitos séricos 2
Factores que Pueden Empeorar la DI
- Enfermedades intercurrentes graves pueden desencadenar un empeoramiento agudo de los síntomas de DI, particularmente aquellas que afectan el balance de líquidos 7
- La introducción de medicamentos que afectan la función renal o el manejo del agua puede exacerbar los síntomas de DI 7
Seguimiento y Monitorización
- Se recomienda evaluación regular de altura y peso, especialmente en niños 2
- Monitorización de bioquímica plasmática básica (Na, K, Cl, HCO₃, creatinina, osmolalidad) y osmolalidad urinaria 2
- Se debe realizar ultrasonido renal al menos una vez cada 2 años para monitorizar la dilatación del tracto urinario y/o disfunción vesical causada por poliuria 5, 2
- La evaluación de la eficacia del tratamiento mediante osmolalidad urinaria, producción de orina, aumento de peso y crecimiento es fundamental 2