Tamsulosin et Hypotension Orthostatique
Oui, le Flomax (tamsulosin) peut contribuer à l'hypotension orthostatique, bien que ce risque soit moins prononcé qu'avec d'autres alpha-bloquants. 1
Mécanisme et risque d'hypotension orthostatique avec tamsulosin
- Le tamsulosin est un antagoniste sélectif des récepteurs alpha-1A et alpha-1D, utilisé principalement pour traiter les symptômes urinaires liés à l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) 2
- Les signes et symptômes d'orthostatisme (hypotension posturale, vertiges et étourdissements) sont détectés plus fréquemment chez les patients traités par tamsulosin que chez ceux recevant un placebo 1
- Comme avec d'autres agents alpha-adrénergiques, il existe un risque potentiel de syncope avec le tamsulosin 1
Comparaison avec d'autres alpha-bloquants
- Le tamsulosin présente un profil d'effets indésirables légèrement différent par rapport aux autres alpha-bloquants (doxazosin, terazosin, alfuzosin) 2
- Le tamsulosin semble avoir une probabilité plus faible d'hypotension orthostatique mais une probabilité plus élevée de dysfonction éjaculatoire que les autres alpha-bloquants 2
- L'incidence globale des symptômes indicatifs d'orthostatisme avec le tamsulosin 0,4 ou 0,8 mg/jour est d'environ 1,4% 3
Avantages du tamsulosin par rapport aux autres alpha-bloquants
- Le tamsulosin provoque une relaxation des muscles lisses de la prostate, comme le terazosin et le doxazosin, mais avec moins de changements sur la pression artérielle, notamment l'hypotension orthostatique 4
- Le tamsulosin a moins d'effet sur la pression artérielle que l'alfuzosin ou le terazosin 3, 5
- Le tamsulosin 0,4 mg présente le potentiel le plus faible de réduction de la pression artérielle et provoque moins d'hypotension orthostatique symptomatique que le terazosin 5
Précautions et recommandations
- Les patients commençant un traitement par tamsulosin doivent être avertis d'éviter les situations où une blessure pourrait résulter en cas de syncope 1
- En cas de surdosage de tamsulosin entraînant une hypotension, le soutien du système cardiovasculaire est primordial 1
- La restauration de la pression artérielle peut être accomplie en gardant le patient en position couchée 1
- Si cette mesure est insuffisante, l'administration de fluides intraveineux doit être envisagée 1
Interactions médicamenteuses importantes
- Le tamsulosin ne doit pas être utilisé en association avec d'autres agents bloquants alpha-adrénergiques 1
- La prudence est recommandée lorsque les alpha-bloquants, y compris le tamsulosin, sont co-administrés avec des inhibiteurs de la PDE5, car les deux classes de médicaments sont des vasodilatateurs qui peuvent abaisser la pression artérielle 1
- L'utilisation concomitante de ces deux classes de médicaments peut potentiellement provoquer une hypotension symptomatique 1
Cas particuliers
- Des cas d'amaurose fugace liés à un mécanisme hémodynamique basé sur une sténose sévère de l'artère carotide interne ont été rapportés avec le tamsulosin, particulièrement en position debout 6
- Pour les patients âgés souffrant à la fois d'hypertension et d'HBP, une combinaison d'hydrochlorothiazide à faible dose (6,25 à 12,5 mg/jour) et de tamsulosin 0,4 mg/jour peut être adéquate 4
En conclusion, bien que le tamsulosin puisse contribuer à l'hypotension orthostatique, ce risque est généralement plus faible qu'avec d'autres alpha-bloquants, ce qui en fait une option thérapeutique utile pour les patients atteints de symptômes urinaires modérés à sévères, avec un profil de tolérance favorable.